Anisocoria ass eng Ongläichheet am Duerchmiesser vun deenen zwee Pupillen, méi wéi 0,3 Millimeter: déi zwee Pupillen sinn dann ënnerschiddlech Gréissten. Anisocoria kann entweder un unilateral Mydriasis verbonne sinn, dat heescht d'Erhéijung vun der Gréisst vun engem vun deenen zwee Schüler, oder ëmgekéiert mat Miose, déi e Pupill méi kleng mécht wéi deen aneren.

D’Ursaachen vun Anisocoria si ganz variabel, rangéiert vu mëllen Aetiologien bis potenziell ganz schlëmm Pathologien, wéi neurologesch Schued. Verschidde Methoden erméiglechen eng genee Diagnostik, déi dréngend muss gegrënnt ginn fir potenziell schlëmm Konsequenzen ze vermeiden, wéi déi vun engem Schlaganfall, vun deem Anisocoria och e Symptom ass.

Wat ass Anisocoria

Eng Persoun huet Anisocoria, wann seng zwee Schüler vun ënnerschiddlecher Gréisst sinn: entweder duerch unilateral Mydriasis, also d'Erhéijung vun der Gréisst vun engem vun sengen zwee Schüler, oder duerch unilateral Miosis , dat heescht, vu senger Verengung. Anisocoria charakteriséiert en Ënnerscheed an de Pupillenduerchmiesser méi wéi 0,3 Millimeter.

De Schüler ass d'Ouverture am Zentrum vun der Iris, duerch déi d'Liicht an d'posterior Kavitéit vum Auge kënnt. D'Iris, de faarwege Deel vun der Glühbir vum Auge, besteet aus Zellen, déi him hir Faarf ginn (genannt Melanozyten) a Muskelfasern: hir Haaptfunktioun ass d'Quantitéit u Liicht ze regelen, déi an d'Knollen vum Auge erakënnt. Auge duerch de Schüler.

Tatsächlech ass de Pupill (dat heescht "kleng Persoun", well et ass wou Dir Iech selwer gesitt wann Dir eng Persoun an d'Ae kuckt), déi also déi zentral Ouverture vun der Iris ass, schwaarz, well wann Dir duerch d'Lens kuckt , et ass de posterioren Deel vum Auge deen erschéngt (Choroid an Netzhaut), deen héich pigmentéiert ass.

Reflexe reguléieren d'Pupillzelle, jee no der Intensitéit vum Liicht: 

• wann intensiv Liicht d'Ae stimuléiert, sinn et déi parasympathesch Faseren vum vegetativen Nervensystem, déi an d'Spill kommen. Also stimuléieren d'parasympathesch Faseren vum Oculomotornerv d'Kontraktioun vun de kreesfërmegen oder annularesche Faseren vun der Iris (oder Sphinctermuskelen vun der Schüler), déi eng Kontraktioun vum Schüler induzéieren, dat heescht d'Reduktioun vum Pupillenduerchmiesser.
• Ëmgedréit, wann d'Liicht schwaach ass, dës Kéier sinn et déi sympathesch Neuronen vum vegetativen Nervensystem, déi aktivéiert ginn. Si stimuléieren d'Radiarfaser oder d'Dilatatormuskelen vum Schüler, d'Erweiderung vum Duerchmiesser vum Schüler induzéieren.

All Anisocoria erfuerdert eng ophthalmologesch Bewäertung an dacks neurologesch oder neuroradiologesch. D'Anisocoria kann also mat enger Miose vun engem vun deenen zwee Pupillen verbonne sinn, verursaacht duerch d'Aktivatioun vum parasympathesche System, deen dee vum Sphincter vun der Iris generéiert, oder mat enger Mydriasis vun engem vun de Pupillen, ausgeléist duerch d'Aktivatioun vum sympathesche System. den Dilatatormuskel vun der Iris.

Et gëtt eng physiologesch Anisocoria, déi ongeféier 20% vun der Bevëlkerung beaflosst.

Wéi Anisocoria ze erkennen?

Anisocoria ass visuell erkennbar duerch d'Tatsaach datt déi zwee Schüler net déiselwecht Gréisst sinn. Déi meescht Ophtalmologen gesinn verschidde Patienten mat Anisocoria während engem typeschen Dag vun der Konsultatioun. Déi meescht vun dëse Leit wëssen et net, awer e puer kommen speziell fir se ze bewäerten.

Tester mat Beliichtung maachen et méiglech ze diagnostizéieren wat de pathologesche Pupill ass: also eng Anisocoria erhéicht a staarkem Liicht weist datt de pathologesche Pupill de gréisste ass (schlecht Kontraktioun vun der pathologescher Pupill), an ëmgekéiert eng Anisocoria erhéicht bei wéineg Liicht wäert weisen datt de pathologesche Schüler de klengste ass (schlecht Entspanung vum pathologesche Schüler).

Risiko Facteure

Am Sënn vun iatrogenen Faktoren (verbonne mat Drogen), Gesondheetspersonal, wéi Infirmièren, déi an de Spideeler schaffen, kënne riskéiere fir pharmakologesch-Typ Anisocoria z'entwéckelen, déi sech gutt ausstellt, no der Belaaschtung vu bestëmmte Medikamenter. Produkter, wéi Scopolamin Flecken: dës kënnen Anisocoria verursaachen, déi eleng bannent Deeg schrumpft.

Ausserdeem, ënner de mechanesche Faktoren, gëtt et bei Kanner e Risiko vun Anisocoria, déi duerch schwiereg Gebuert verursaacht gëtt, besonnesch wann Pinzette benotzt gëtt.

D'Etiologien vun Anisocoria si ganz divers: et ass e Symptom vu Pathologien, déi vu benigne Ursaachen bis neurologesch oder souguer vital Noutfäll kënne variéieren.

Physiologesch Anisocoria

Dëst Phänomen vun der physiologescher Anisocoria, déi präsent ass ouni datt et eng verbonne Krankheet ass, beaflosst tëscht 15 an 30% vun der Bevëlkerung. Et ass scho laang präsent, an de Gréisst Ënnerscheed tëscht den zwee Schüler ass manner wéi 1 Millimeter.

Okulär Etiologie nëmmen

Reng okular Ursaachen vun Anisocoria si liicht diagnostizéiert wärend der Standard Auge Untersuchung:

• Contusioun;
• uvéite;
• akut Glaukom.

Mechanesch Anisocoria

Et gi mechanesch Ursaachen vun Anisocoria, déi dann mat enger Geschicht vun Trauma (inklusiv Chirurgie) verknëppt kënne ginn, zu intra-okularer Entzündung, déi zu Adhäsiounen tëscht der Iris an der Lens, oder souguer zu kongenitalen Anomalien féieren kann. .

Adie's Tonic Pupill

Adie's Pupill oder Adie's Syndrom ass eng rar Krankheet, déi normalerweis nëmmen een Ae beaflosst: dëst Auge huet e grousse Pupill, staark erweidert, schwaach reaktiv oder net-reaktiv am Fall vun enger Liichtstimulatioun. Et gëtt méi dacks bei jonke Fraen gesinn, a seng Hierkonft ass meeschtens onbekannt. Bégnine, et kann oder vläicht net visuell Symptomer presentéieren, sou wéi heiansdo Onbequemlechkeet beim Liesen.

Pharmakologesch erweidert Schüler

Pupillen dilatéiert wéinst enger pharmakologescher Substanz existéieren an zwou Situatiounen: zoufälleg Belaaschtung vun engem Agent deen d'Pupillmotorfunktioun beaflosst, oder intentional Belaaschtung.

E puer vun den Agenten bekannt fir de Schüler ze dilatéieren sinn:

• Scopolamin Flecken;
• inhaléiert ipratopium (en Asthma-Medikament);
• nasal vasoconstrictors;
• Glykopyrrolat (e Medikament dat d'Aktivitéit vum Magen an Darm verlangsamt);
• a Kraider, wéi Jimson Gras, Angel's Trompett oder Nuetsschatten.

Verréngert Schüler ginn während der Beliichtung gesi mat:

• de Pilocarpin;
• Prostaglandinen;
• opioiden;
• Clonidin (en antihypertensive Medikament);
• organophosphate Insektiziden.

Versoe vu Pilocarpin fir de Schüler ze kontraktéieren ass en Zeeche vun der iatrogener Dilatatioun vum Schüler.

Horner Syndrom

Claude-Bernard Horner Syndrom ass eng Krankheet déi Ptosis (Fall vum ieweschten Augelid), Miose an e Gefill vun Enophthalmos (anormal Depressioun vum Auge an der Ëmlafbunn) kombinéiert. Seng Diagnos ass essentiell, well et kann mat enger Läsion op der okularer sympathesche Wee verbonne sinn, a kéint dann en Zeechen sinn, ënner anerem, vun:

• Lunge oder Mediastinal Tumoren;
• neuroblastoma (méi heefeg bei Kanner);
• dissections vun der carotis Arterien;
• Schued vun der Schilddrüs;
• trigemino-dysautomatesch Kappwéi an Autoimmun Ganglionopathien (kuckt hei ënnen).

Nervös Lähmung

Oculomotor Nerve Palsy kann och an Anisocoria involvéiert sinn.

Neurovaskulär Pathologien 

• Schlag: Dëst ass eng Ursaach déi ganz séier identifizéiert muss ginn, fir bannent sechs Stonne nom Schlag ze reagéieren;
• Arterie Aneurysmus (oder Ausbult).

Pourfour du Petit Syndrom

Pourfour du Petit Syndrom, e excitation Syndrom vum sympathesche System, stellt besonnesch mydriasis a Réckzuch vum Auge präsentéiert: et ass e rare Syndrom ganz dacks wéinst engem bösartigen Tumor.

Trigemino-dysautomesch Kappwéi

Dës Kappwéi sinn duerch Péng am Kapp charakteriséiert an déi meescht vun der Zäit Entladung vun der nasal Schleimhaut an d'Tréinen verginn. Si si verbonne mat Miose vum Schüler an 16 bis 84% ​​Fäll. Si kënnen duerch Imaging charakteriséiert ginn. Consultatioun mat engem Neurolog oder Neuro-Ophthalmolog gëtt recommandéiert fir d’Behandlung ze guidéieren an d’Diagnostik a bestëmmten atypesche Fäll ze bestätegen.

Autoimmun Ganglionopathie vum autonomen System

Dës selten Krankheet presentéiert sech mat Autoantikörper, déi d'Ganglien vum autonomen Nervensystem zielen. Béid Systemer, sympathesch a parasympathesch, kënne beaflosst ginn; Wat d'Schüler Anomalien ugeet, sinn et déi parasympathesch Ganglien déi am meeschte betraff sinn. Also, 40% vun de Patienten presentéieren mat Pupillabnormalitéiten, dorënner Anisocoria. Dës Pathologie existéiert zu all Alter, a kann mat Symptomer presentéieren wéi déi vun Ensephalitis. Et kann spontan geheelt ginn, awer neuronal Schued ka bleiwen, dofir déi heefeg Indikatioun fir Immuntherapie.

Et gëtt kee richtege Risiko vu Komplikatioune selwer vun Anisocoria, d'Risiken vun der Komplikatioun sinn déi vun de Pathologien, déi domat verbonne sinn. Wann Anisocoria heiansdo vu benigner Ursaach ass, kann et och e Symptom vu Krankheeten sinn, déi ganz eescht kënne sinn, besonnesch wann se neurologësch sinn. Dëst sinn also Noutfäll, déi sou séier wéi méiglech diagnostizéiert musse ginn, iwwer verschidden Tester:

• Imaging Tester wéi MRI vum Gehir musse vläicht ganz séier benotzt ginn, besonnesch wann e Schlag verdächtegt ass, an heiansdo Angiographie vum Kapp an Hals (wat Unzeeche vu Bluttgefässer weist).

All dës Tester mussen et méiglech maachen, d'Diagnos esou séier wéi méiglech ze orientéieren, fir bedeitend Komplikatiounen ze vermeiden, wéi déi no engem Schlaganfall, well wann et bannent sechs Stonnen gekëmmert gëtt, sinn d'Konsequenze vill manner wichteg. An zousätzlech, fir heiansdo onnéideg Imaging Examen ze vermeiden, Tester mat Aen Drëpsen sinn effektiv:

• Also, pharmakologesch Anisocoria, wéinst engem Medikament, kann vun der Pupillerdilatatioun vun neurologeschen Hierkonft ënnerscheeden andeems d'Aen Drëpsen Test mat 1% Pilocarpine benotzt: wann d'dilatéiert Schüler net no drësseg Minutten schrumpft, ass et Beweis vun der pharmakologescher Blockade vun der iris Muskel.
• Tester mat Aen Drëpsen kënnen och d'Diagnostik vum Horner Syndrom guidéieren: am Zweifelsfall sollten e Tropfen vu 5 oder 10% Kokain Aen Drëpsen an all Aa gedréchent ginn, an d'Verännerungen an de Pupillen Duerchmiesser sollten observéiert ginn: Kokain verursaacht Mydriasis vun der normal Schüler, während et wéineg oder keen Effekt am Horner Syndrom huet. Apraclodine Aen Drëpsen sinn och nëtzlech fir dem Horner Syndrom ze bestätegen, et ass elo léiwer wéi de Kokain Test. Schlussendlech mécht d'Biller elo et méiglech de ganze sympathesche Wee ze visualiséieren fir dem Horner Syndrom ze diagnostizéieren: et ass haut e wesentleche Test.

Assessment vun unilateral Mydriasis oder Miosis kann eng diagnostesch Erausfuerderung sinn a gëtt als neurologesch Noutfall ugesinn. Duerch d'Geschicht vum Patient, seng kierperlech Auskultatioun a verschiddenen Ermëttlungen kënnen d'Diagnosen festgestallt ginn an direkt op déi entspriechend Behandlung.

An der Ära vun der moderner Medizin, am Fall vu Schlaganfall, Tissue Plasminogen Aktivator ass eng Behandlung déi grouss Fortschrëtter an der Behandlung erlaabt huet. Administratioun soll fréi sinn - bannent 3 bis 4,5 Stonnen nom Ufank vun de Symptomer. D’Wichtegkeet vun der Diagnostik muss hei ënnerstrach ginn: well d’Verwaltung vun dësem Tissueplasminogen-Aktivator bei net-berechtegte Patienten Konsequenzen huet, déi katastrophal kënne sinn, wéi zum Beispill e verstäerkten Bluttrisiko.

Tatsächlech sinn d'Behandlungen ganz spezifesch fir all Typ vu Pathologie, déi e Symptom vun Anisocoria presentéieren. An alle Fäll muss en Dokter am Fall vun Anisocoria konsultéiert ginn, duerno Spezialisten, wéi Neurologen an Neuroophthalmologen, oder Ophtalmologen, déi spezifesch Betreiung fir all Krankheet astelle kënnen. Et sollt am Kapp behalen datt dëst e Symptom ass deen dréngend behandelt muss ginn, well wann et benigne Krankheeten charakteriséieren kann, kann et och mat liewensgeféierlechen Noutfäll verbonne sinn.