Cholesteatoma besteet aus enger Mass aus Epidermalzellen, déi hannert der Trommelmembran läit, déi lues a lues d'Strukturen vum mëttleren Ouer invadéiert, a lues a lues schueden. Cholesteatoma follegt meeschtens eng chronesch Infektioun déi onnotéiert ass. Wann net an der Zäit behandelt gëtt, kann et d'Mëtt Ouer zerstéieren an zu Taubheet, Infektioun oder Gesiichtslähmung féieren. Et kann och an dat banneschten Ouer ausbreeden a Schwindel verursaachen, och zu Gehirstrukturen (Meningitis, Abscess). D’Diagnostik baséiert op der Demonstratioun vun enger wäisslecher Mass am externen Gehörkanal. De Rock Scan fäerdeg d'Bewäertung andeems d'Extensioun vun dëser Mass an de Strukturen vum Ouer ervirhiewt. Cholesteatoma erfuerdert séier Behandlung. Dëst gëtt während der Operatioun komplett geläscht, duerch de Réck vum Ouer. Eng zweet chirurgesch Interventioun kann uginn ginn fir d'Feele vu Widderhuelung ze garantéieren an d'Ossikelen op enger Distanz ze rekonstruéieren.

Cholesteatoma gouf fir d'éischt am Joer 1683 ënner dem Numm "Ouerverfall" vum Joseph Duverney beschriwwen, de Papp vun der Otologie, der Branche vun der Medizin spezialiséiert an der Diagnostik a Behandlung vu Stéierungen. vum mënschlechen Ouer.

Cholesteatoma gëtt definéiert duerch d'Präsenz vun der Epidermis, dh Haut, bannen an de Huelraim vum Mëttel Ouer, am Trommel, hannert der Trommelmembran an / oder an der Mastoid, Beräicher déi normalerweis keng Haut hunn.

Dës Opbau vun der Haut, déi ausgesäit wéi eng Zyst oder eng Tasche gefëllt mat Haut Skalen, wäert graduell an der Gréisst wuessen, wat zu chronescher Mëtt Ouer Infektioun an Zerstéierung vun ëmginn Knochenstrukturen féiert. Dofir gëtt Cholesteatom geféierlech chronesch Otitis genannt.

Et ginn zwou Zorte vu Cholesteatoma:

• Acquisitioun Cholesteatoma: Dëst ass déi allgemeng Form. Et formt sech aus enger Réckzuchs-Tasche vun der Trommelmembran, déi graduell d'Mastoid an d'Mëtt Ouer invadéiert, d'Strukturen am Kontakt mat him zerstéieren;
• congenital Cholesteatoma: Dëst representéiert 2 bis 4% vu Cholesteatome Fäll. Et kënnt vun engem embryologeschen Iwwerreschter vun der Haut am Mëttel Ouer. Dëse Rescht wäert lues a lues nei Hautschutt produzéieren déi sech am Mëttel Ouer accumuléieren, dacks am anterioren Deel, an als éischt eng kleng Mass vu wäisslecher Erscheinung produzéieren, hannert der Trommelmembran déi intakt bliwwen ass, meeschtens bei Kanner oder jonken Erwuessenen, ouni speziell Symptomer. Wann net festgestallt gëtt, wäert dës Mass lues a lues wuessen a behuelen wéi en erfuerene Cholesteatom, wat Hörverloscht verursaacht an dann aner Symptomer ofhängeg vum Schued am Ouer produzéiert. Wann Cholesteatoma Entladung verursaacht, ass et schonn eng fortgeschratt Etapp erreecht.

Cholesteatoma follegt meeschtens widderhuelend Ouer Infektiounen wéinst enger Feelfunktioun vum eustachesche Rouer verantwortlech fir eng tympanesch Retraktiounstasche. An dësem Fall entsprécht de Cholesteatom dem Kulminatioun vun der Evolutioun vun enger onbestänneger Réckzuchstasche.

Aner manner heefeg Ursaachen vum Cholesteatom existéieren wéi:

• traumatesch Perforatioun vum Trommel;
• Ouer Trauma wéi e Fielsfraktur;
• Ouerchirurgie wéi Tympanoplastik oder Otosklerosechirurgie.

Endlech, méi selten, am Fall vu kongenitalen Cholesteatom, kann et vun der Gebuert präsent sinn.

Cholesteatoma ass verantwortlech fir:

• Sensatioun vu blockéierten Ouer;
• widderhuelend unilateral Otitis bei Erwuessener oder Kanner;
• Widderholl unilateral otorrhea, dat ass, chronescher purulenter Ouer Entladung, gielzeg Faarf a Foul-Geroch (Geroch vun "ale Kéis"), net berouegt vun medezinesch Behandlung oder Präventioun streng aquatesch;
• Ouerschmerzen, wat Péng am Ouer ass;
• Otorrhagie, dat heescht Blutungen aus dem Ouer;
• entzündlech Polypen vum Trommel;
• progressiv Reduktioun vum Héieren: Ob et am Ufank erschéngt oder ob et eng variabel Evolutioun ass, d'Hörbehënnerung betrëfft dacks nëmmen een Ouer, kann awer bilateral sinn. Dës Taubheet stellt sech als éischt a Form vu seröser Otitis vir. Et kann verschlechtert ginn als Resultat vun der lueser Schankenzerstéierung vun der Kette vun den Ossikelen a Kontakt mat der Réckzuchstasche, déi sech zu engem Cholesteatom entwéckelt. Endlech, op laang Siicht, kann de Wuesstum vum Cholesteatom den banneschten Ouer zerstéieren an dofir verantwortlech sinn fir komplett Taubheet oder Kophose;
• Gesiicht Lähmung: selten, et entsprécht dem Leed vum Gesiichtsnerv am Kontakt mat dem Cholesteatom;
• Gefill vu Schwindel a Balancestéierungen: selten, si si mat der Ouverture vum banneschten Ouer duerch de Cholesteatom verbonnen;
• selten sérieux Infektiounen wéi Mastoiditis, Meningitis oder Gehirabscess, no der Entwécklung vum Cholesteatom an der temporärer Gehirregioun no beim Ouer.

D'Diagnostik vum Cholesteatom baséiert op:

• Otoskopie, dat heescht déi klinesch Untersuchung, mat engem Mikroskop vum Spezialist ENT Spezialist duerchgefouert, wat et méiglech mécht eng Entladung aus dem Ouer, eng Otitis, eng Retraktiouns-Tasche oder eng Hautzyst ze diagnostizéieren, deen eenzegen klineschen Aspekt bestätegt d'Präsenz vu Cholesteatoma;
• en Audiogramm, oder Hörmessung. Am Ufank vun der Krankheet ass d'Hörbehënnerung haaptsächlech am Mëttel Ouer lokaliséiert. Et gëtt also klassesch e pure konduktiven Hörverloscht festgestallt, dee verbonne mat der Modifikatioun vun der Trommelmembran oder der progressiver Zerstéierung vun der Kette vun den Ossikelen am Mëttel Ouer. D'Knachleitkurve, déi dat banneschten Ouer testt, ass dann strikt normal. Lues a lues, mat der Zäit an de Wuesstum vum Cholesteatom, kann et eng Ofsenkung vun der Knochenleitung erscheinen, verantwortlech fir sougenannte "gemëschte" Taubheet (sensorineural Hörverloscht verbonne mat konduktiven Hörverloscht) an héich zugonschte vum Ufank vun der Zerstéierung. vum banneschten Ouer erfuerderlech Behandlung ouni Verspéidung;
• e Rock Scan: et muss systematesch fir chirurgesch Gestioun gefrot ginn. Duerch d'Visualiséierung vun enger Opazitéit mat konvexen Kanten an de Kompartimenter vum mëttleren Ouer mat der Präsenz vu Knach Zerstéierung beim Kontakt, mécht dës radiologesch Untersuchung et méiglech, d'Diagnostik vum Cholesteatom ze bestätegen, seng Ausdehnung ze spezifizéieren a fir méiglech Komplikatiounen ze sichen;
• en MRI kann besonnesch am Fall vun Zweifel iwwer e Widderhuelung no der Behandlung gefrot ginn.

Wann d'Diagnostik vum Cholesteatom bestätegt ass, ass déi eenzeg méiglech Behandlung hir Entfernung duerch Chirurgie.

Ziler vun der Interventioun

D'Zil vun der Interventioun ass d'total Ofdreiwung vum Cholesteatom auszeféieren, wärend d'Gehör, d'Gläichgewiicht an d'Gesiichtsfunktioun ze konservéieren oder verbesseren, wa seng Plaz am Mëttel Ouer et erlaabt. D'Ufuerderungen am Zesummenhang mat der Entfernung vum Cholesteatom kënnen heiansdo d'Onméiglechkeet erkläre fir d'Héieren ze konservéieren oder ze verbesseren, oder souguer d'Verschlechterung vum Gehör no der Operatioun.

Verschidde Aarte vu chirurgeschen Interventiounen kënne gemaach ginn:

• Tympanoplastik an zougemaach Technik; 
• Tympanoplastik an oppener Technik;
• Petro-mastoid Rezessioun.

D'Wiel tëscht dësen verschiddenen Techniken gëtt decidéiert a mam ENT Chirurg diskutéiert. Et hänkt vu verschiddene Faktoren of:

• Ausdehnung vum Cholesteatom;
• Staat vun héieren;
• anatomesch Konformatioun;
• Wonsch aquatesch Aktivitéiten erëmzefannen;
• Méiglechkeete vun medezinesch Iwwerwaachung;
• operative Risiko etc.

Interventioun duerchzeféieren

Dëst gëtt ënner Generalanästhesie gemaach, retro-aurikulär, dat heescht duerch de Réck vum Ouer, während enger kuerzer Spidol vun e puer Deeg. De Gesiichtsnerv gëtt kontinuéierlech während der Operatioun iwwerwaacht. D’Interventioun besteet, no der Extraktioun vum Cholesteatom, dee fir anatomo-pathologesch Untersuchung geschéckt gëtt, sou mann wéi méiglech Iwwerreschter ze verloossen an d’Trompel ze rekonstruéieren iwwer Knorpel aus der Tragalregioun, dat heescht virun der Gehörgang. extern, oder um Réck vun der concha vun der Auricle.

Konvaleszenz a postoperative Suivi

Am Fall vun Kette vun Ossikelen, déi duerch Cholesteatoma beschiedegt ginn, wann d'Ouer net ze infizéiert ass, gëtt d'Rekonstruktioun vum Gehör während dëser éischter chirurgescher Interventioun gemaach andeems d'zerstéiert Ossikel mat enger Prothese ersat gëtt.

Klinesch a radiologesch Iwwerwaachung (CT Scan a MRI) muss regelméisseg gemaach ginn wéinst dem héije Potenzial fir Widderhuelung vum Cholesteatom. Et ass néideg de Patient 6 Méint no der Operatioun erëm ze gesinn a systematesch eng Imaging Untersuchung um 1 Joer ze plangen. Am Fall vu keng Restauratioun vum Gehör, zweifelhafte radiologeschen Bild oder zugonschte vum Widderhuelung, onnormal Otoskopie oder Verschlechterung vum Gehör trotz zefriddestellend Rekonstruktioun vum Leschten, ass eng zweet chirurgesch Interventioun erfuerderlech. 9 bis 18 Méint no der éischter ze plangen, fir d'Feele vu Rescht Cholesteatom ze kontrolléieren an ze probéieren d'Hörer ze verbesseren.

Am Fall wou keng zweet Interventioun geplangt ass, gëtt eng jährlech klinesch Iwwerwaachung iwwer e puer Joer duerchgefouert. Definitiv Heelung gëtt considéréiert an der Verontreiung vu Widderhuelung méi wéi 5 Joer no der leschter chirurgescher Interventioun.