Cerebrospinal Flëssegkeet ass eng Flëssegkeet déi d'Strukturen vum Zentralnervensystem béien: d'Gehir an d'Spinalkord. Et huet eng Roll vu Schutz a Schockdämpfer. D'Cerebrospinal Flëssegkeet ass an engem normalen Zoustand, ouni Keimen. D'Erscheinung vun engem Keim an et kann fir sérieux ustiechend Pathologien verantwortlech sinn.

Definitioun

Cerebrospinal Flëssegkeet oder CSF ass eng Flëssegkeet déi den Zentralnervensystem (Gehir a Spinalkord) ëmkreest. Et zirkuléiert duerch de ventrikuläre System (Ventrikelen am Gehir) an de subarachnoid Raum.

Als Erënnerung ass den Zentralnervensystem vun Enveloppen ëmgi genannt Meninges, besteet aus 3 Schichten:

• d'Dura, eng déck baussenzeg Schicht;
• d'Arachnoid, eng dënn Schicht tëscht der Dura an der Pia Mater;
• der Pia Mater, intern dënn Blat, un der zerebral Uewerfläch hänken.

De Raum tëscht dem arachnoid an der pia mater entsprécht dem subarachnoid Raum, Plaz vun Circulatioun vun der cerebrospinal Flëssegket.

Eegeschaften

Déi total deeglech Produktioun vu CSF gëtt op ongeféier 500 ml geschat.

Säin Volumen ass 150 - 180 ml, bei Erwuessener, sou datt et e puer Mol am Dag erneiert gëtt.

Säin Drock gëtt mat enger Lendegerpunkt gemooss. Et gëtt geschat tëscht 10 an 15 mmHg bei Erwuessener. (5 bis 7 mmHg bei Puppelcher).

Fir bloussem A ass CSF eng kloer Flëssegkeet, déi gesot gëtt Fielswaasser.

Kompositioun

Celphalo-Spinal Flëssegkeet besteet aus:

• Waasser;
• Leukozyten (wäiss Bluttzellen) <5 / mm3;
• Proteinen (genannt Proteinorrachia) tëscht 0,20 - 0,40 g / L;
• Glukose (bekannt als Glycorrachia) representéiert 60% vun der Glykämie (Bluttzockerniveau), oder ongeféier 0,6 g / L;
• vill Ionen (Natrium, Chlor, Kalium, Kalzium, Bikarbonat)

D'CSF ass komplett steril, dat heescht enthält keng pathogen Mikroorganismen (Viren, Bakterien, Pilze).

Eegeschaften

Cerebrospinal Flëssegkeet ass eng Flëssegkeet déi d'Strukturen vum Zentralnervensystem bueden. Et huet eng Roll vum Schutz a Schockdämpfer vun der leschter, besonnesch bei Bewegungen a Positiounsännerungen. Cerebrospinal Flëssegkeet ass normal, Keimfräi (steril). D'Erscheinung vun engem Keim an et kann verantwortlech sinn fir sérieux infektiiv Pathologien, déi zu neurologeschen Sequelaen oder souguer dem Doud vum Patient féieren.

Sekretioun an Zirkulatioun

D'Cerebrospinal Flëss gëtt produzéiert a secretéiert vun de Choroid Plexusen entspriechend Strukturen, déi um Niveau vun de Maueren vun de verschiddene Ventrikel (lateral Ventrikel, 3. Ventrikel a 4. Ventrikel) entspriechen an et méiglech maachen eng Verbindung tëscht dem Bluttsystem an dem Zentral. nervös System.

Et gëtt eng kontinuéierlech a fräi Zirkulatioun vun der CSF um Niveau vun de lateralen Ventrikelen, dann op den 3. Ventrikel duerch d'Monroe Lächer an dann op de 4. Ventrikel duerch de Sylvius Aqueduct. Et trëtt dann an de subarachnoid Raum duerch d'Foramina vu Luscka a Magendie.

Seng Reabsorption fënnt um Niveau vun den arachnoid villi vu Pacchioni (villous Wuesstem op der externer Uewerfläch vun der arachnoid lokaliséiert) statt, wat säi Floss an de venösen Sinus (méi genee den ieweschte longitudinalen venösen Sinus) erlaabt an domat seng Retour an d'venös Zirkulatioun . .

D'Analyse vun der CSF mécht et méiglech vill Pathologien z'entdecken, déi meescht vun deenen dréngend Betreiung erfuerderen. Dës Analyse gëtt duerch eng Lendegerpunkt gemaach, déi aus der CSF geholl gëtt, andeems eng dënn Nadel tëscht zwou Lendegerwirbelen agefouert gëtt (d'Majoritéit vun de Fäll, tëscht der 4. . , vis-à-vis vun der 5. Lendenwirbel stoppen). Lendeger Punkt ass en invasiven Handlung, dee vun engem Dokter duerchgefouert muss ginn, mat Asepsis.

Et gi Kontraindikatiounen (schwéier Koagulatiounsstéierung, Unzeeche vun intrakranialen Hypertonie, Infektioun op der Punkturplaz) an Nebenwirkungen kënnen optrieden (Post-Lumbal-Puncture Syndrom, Infektioun, Hämatom, Schmerz am ënneschte Réck).

D'CSF Analyse enthält:

• eng makroskopesch Untersuchung (Untersuchung mat bloussem Auge fir d'Erscheinung an d'Faarf vum CSF ze analyséieren);
• eng bakteriologesch Untersuchung (Sich no Bakterien mat der Realiséierung vu Kulturen);
• eng zytologesch Untersuchung (Sich no der Unzuel vu wäiss a roude Bluttzellen);
• eng biochemesch Untersuchung (Sich no der Unzuel u Proteinen, Glukos);
• zousätzlech Analysë kënne fir spezifesch Viren (Herpesvirus, Cytomegalovirus, Enterovirus) gemaach ginn.

Infektiiv Pathologien

Meningitis

Et entsprécht der Entzündung vun de Meninges, déi an de meeschte Fäll sekundär ass zu enger Infektioun duerch e Pathogenen (Bakterien, Virus oder souguer Parasit oder Pilze) wéinst der Kontaminatioun vun der cerebrospinaler Flëssegkeet.

D'Haaptrei Symptomer vun Meningitis sinn:

• diffus an intensiv Kappwéi mat Unerkennung vu Kaméidi (Phonophobie) a Liicht (Fotophobie);
• e Féiwer;
• Iwwelzegkeet an Erbriechen.

Bei der klinescher Untersuchung kann een Meningeal Steifheit feststellen, dat heescht eng oniwwersiichtlech a schmerzhafte Resistenz beim Biegen vum Hals.

Dëst gëtt erkläert duerch eng Kontraktioun vun de para-vertebrale Muskelen am Zesummenhang mat der Reizung vun de Meninges.

Wann Meningitis Verdacht ass, ass et essentiell de Patient komplett auszekleeden, fir no Unzeeche vu purpura fulminans ze sichen (Hauthemorrhagesch Fleck verbonne mat enger Koagulatiounsstéierung, déi net verschwannen wann den Drock ausgeübt gëtt). Purpura fulminans ass en Zeeche vun enger ganz schwéierer Infektioun, meeschtens sekundär zur Infektioun mat Meningokokken (Bakterien). Et ass e liewensgeféierlechen Noutfall, deen eng intramuskulär oder intravenös Injektioun vun Antibiotiketherapie sou séier wéi méiglech erfuerdert.

Zousätzlech Untersuchungen sinn dacks néideg fir d'Sécherheet vun der Diagnostik:

• Lendegéigend Punkt (ausser a Fäll vu Kontraindikatiounen) fir eng Analyse duerchzeféieren;
• biologesch Bewäertung (Bluttzuel, Hämostase Bewäertung, CRP, Bluttionogramm, Glykämie, Serumkreatinin a Bluttkulturen);
• dréngend Gehir Imaging an de folgende Fäll, datt d'Lendeger Punkt contraindicéieren: Bewosstsinn Stéierungen, neurologësch Defizit an / oder Krampfadern.

D'Analyse vun der CSF mécht et méiglech fir eng Aart vu Meningitis ze riichten an d'Präsenz vun engem pathogenen Agent ze bestätegen.

D'Behandlung hänkt vun der Aart vu Keim of, déi an der cerebrospinal Flëssegkeet präsent ass.

Meningoencephalitis

Et ass definéiert duerch d'Associatioun vun enger Entzündung vum Gehir an de meningeal Enveloppe.

Et baséiert op der Associatioun vun engem Meningeal Syndrom (Kappwéi, Erbrechung, Iwwelzegkeet a Meningeal Steifheit) an enger Behënnerung vum Gehir geriicht duerch d'Präsenz vu Bewosstsinnstéierungen, partiell oder total krampfeeler Krampfungen oder souguer Zeeche vun engem neurologeschen Defizit (Motordefizit). , Aphasia).

Meningoencephalitis ass eng sérieux Pathologie, déi zum Doud vum Patient féieren kann an dofir dréngend medizinesch Versuergung erfuerdert.

E Verdacht vu Meningoencephalitis erfuerdert dréngend Gehirnbildung, a muss virun der Lendegerpunkt gemaach ginn.

Aner zousätzlech Untersuchungen bestätegen d'Diagnostik:

• eng biologesch Bewäertung (Bluttzuel, CRP, Bluttionogramm, Bluttkulturen, Hämostase Bewäertung, Serumkreatinin);
• en EEG (Electroencephalogram) kann duerchgefouert ginn, wat Unzeeche zugonschte vun Gehir Schued weisen kann.

D’Gestioun duerch eng medezinesch Behandlung muss séier sinn a gëtt dann un den opgedeckten Keim ugepasst.

Carcinomatous Meningitis

Carcinomatous Meningitis ass Entzündung vun de Meninges wéinst der Präsenz vu Kriibszellen, déi an der CSF fonnt ginn. Méi genee geet et ëm Metastasen, also eng sekundär Verbreedung, déi aus engem primäre Kriibs (virun allem vu Lungenkrebs, Melanom a Broschtkriibs) entstinn.

D'Symptomer si polymorphesch, besteet aus:

• meningeal Syndrom (Kappwéi, Iwwelzegkeet, Erbriechen, steifen Hals);
• Stéierunge vum Bewosstsinn;
• Verhalensverännerung (Erënnerungsverloscht);
• Krampfungen;
• neurologëschen Defizit.

Zousätzlech Untersuchungen sinn néideg fir d'Diagnos ze bestätegen:

• eng Gehir Imaging (Gehir MRI) maachen, déi Unzeeche zugonschte vun der Diagnos weisen kann;
• eng Lendegéigend fir no der Präsenz vu Kriibszellen an der CSF ze sichen an domat d'Diagnos ze bestätegen.

D'Prognose vu karzinomatöser Meningitis ass haut nach däischter mat wéineg effektiv therapeutesche Mëttelen.

Hydrocephalus

Hydrocephalus ass eng Akkumulation vun enger exzessiver Quantitéit zerebrospinal Flëss am zerebrale ventrikuläre System. Et gëtt bewisen andeems Dir eng Gehirnbildung ausféiert, déi d'Dilatatioun vun de zerebrale Ventrikelen fënnt.

Dësen Iwwerschoss kann zu enger Erhéijung vum intrakranialen Drock féieren. Tatsächlech hänkt den intrakranialen Drock vu verschiddene Parameteren of, déi sinn:

• Parenchym vum Gehir;
• cerebrospinal Flëssegkeet;
• cerebrovaskuläre Volumen.

Also wann een oder méi vun dësen Parameteren geännert ginn, wäert et en Impakt op den intrakranialen Drock hunn. Intrakranial Hypertonie (HTIC) gëtt als Wäert > 20 mmHg bei Erwuessener definéiert.

Et gi verschidden Aarte vu Hydrocephalus:

• Net-kommunikéierend Hydrocephalus (obstruktiv): et entsprécht eng iwwerschësseg Akkumulation vu cerebrospinal Flëss am ventrikuläre System sekundär zu engem Hindernis, deen d'Zirkulatioun vun der CSF beaflosst an domat seng Reabsorption. Meeschtens ass et wéinst der Präsenz vun engem Tumor, deen de ventrikuläre System kompriméiert, awer kann och sekundär sinn zu Mëssbildunge vun der Gebuert. Et féiert zu enger Erhéijung vum intrakranialen Drock, deen dréngend Behandlung erfuerdert. Et ass méiglech en externen ventrikuläre Contournement vun der CSF (temporärer Léisung) auszeféieren oder nach méi kierzlech entwéckelt, d'Realisatioun vun enger endoskopescher ventriculocisternostomy (Schafung vun enger Kommunikatioun tëscht dem zerebrale ventrikuläre System an de Cisternen, déi zu enger Erhéijung vum Subarachnoid entspriechen Raum) sou datt d'Hindernisser ëmgoen an en adäquate Flux vun der CSF fannen;
• kommunizéiere Hydrocephalus (net-obstruktiv): et entsprécht eng iwwerschësseg Akkumulation vu cerebrospinal Flëss a Verbindung mat engem Gen an der Reabsorption vun CSF. Et ass meeschtens sekundär fir subarachnoid Blutungen, Kapptrauma, Meningitis oder méiglecherweis idiopathesch. Et erfuerdert Gestioun vun engem internen CSF-Shunt genannt ventriculoperitoneal-shunt (wann d'Flëssegkeet an d'peritoneal Kavitéit geriicht ass) oder ventriculo-atriale Shunt (wann d'Flëssegkeet op d'Häerz geriicht ass);
• chronesch Hydrocephalus bei normalen Drock: et entsprécht engem Iwwerschoss vu cerebrospinal Flëss am zerebrale ventrikuläre System awer ouni Erhéijung vum intrakranialen Drock. Et betrëfft meeschtens Erwuessener, no 60 Joer mat enger Iwwerhand vu Männer. De pathophysiologesche Mechanismus ass nach ëmmer schlecht verstanen. Et kann a Leit mat enger Geschicht vu subarachnoid Blutungen, Kapp Trauma oder intrakranial Chirurgie fonnt ginn.

Et gëtt meeschtens vun enger Triad vu Symptomer definéiert, genannt Adams an Hakim Triad:

• Erënnerung Behënnerung;
• sphincter Stéierungen (Harninkontinenz);
• Schwieregkeeten mat luesen Spazéieren.

Gehir Imaging kann eng Dilatatioun vun de zerebrale Ventrikelen weisen.

D’Gestioun baséiert haaptsächlech op der Grënnung vun engem internen ventrikuläre Bypass, entweder ventriculo-peritoneal oder ventriculo-atial.

Aner Pathologien

Analyse vun der Cerebrospinal Flëssegkeet kann vill aner Pathologien opdecken:

• subarachnoid Blutungen mat Beweiser vu Blutt zirkuléiert an der CSF;
• entzündlech Krankheeten, déi den Zentralnervensystem beaflossen (Multiple Sklerose, Sarkoidose, asw.);
• neurodegenerative Krankheeten (Alzheimer Krankheet);
• Neuropathien (Guillain-Barré Syndrom).