Hepatozellulär Karzinom ass déi heefegst vun de primäre Liewerkriibs. Et beaflosst eng wuessend Zuel vu Leit a westleche Länner, normalerweis mat Zirrhose oder aner Lebererkrankheeten. Trotz dem Fortschrëtt vun de Behandlungen ass et ze dacks fatal.

Definitioun

Hepatozellulär Karzinom (genannt vun der Ofkierzung CHC) ass Kriibs deen aus Zellen vun der Liewer entwéckelt. Et ass also e primäre Kriibs vun der Liewer, am Géigesaz zu sougenannte "sekundäre" Kriibs, entspriechend metastatesch Forme vu Kriibs, déi soss anzwousch am Kierper optrieden.

Ursaachen

An der grousser Majoritéit vu Fäll gëtt hepatozellulär Karzinom duerch hepatescher Zirrhose verursaacht, eng Konsequenz vun chronescher Lebererkrankheet: viral Hepatitis, alkoholesch Hepatitis, Autoimmun Hepatitis, etc.

Dës Zirrhose ass charakteriséiert duerch chronesch Entzündung vun der Liewer begleet vun Zerstéierung vun Liewerzellen. Déi onkontrolléiert Erhuelung vun zerstéierten Zellen resultéiert an der Erscheinung vun anormalen Knollen a fibrous Tissu (Fibrose). Dës Läsionen förderen Tumortransformatioun vun Liewerzellen a Karzinogenese (Bildung vun engem bösartigen Lebertumor).

Diagnostice

Screening fir Hepatesche Karzinom baséiert dacks op der Detektioun vun engem Knuet op Ultraschall bei Patienten, déi fir chronesch Lebererkrankheet iwwerwaacht ginn. 

Am Fall vun engem fortgeschrattene Tumor kann d'Diagnostik och berücksichtegt ginn wann d'Symptomer erscheinen.

POSTEREN

D'Diagnostik gëtt duerch weider Imaging Tester bestätegt. Den Dokter bestallt en Bauchscan (helical Scan), heiansdo e MRI an / oder e Kontrast Ultraschall. 

D'Bewäertung vun der Tumorverlängerung kann e Bauch-MRI an en thoraceschen oder thoraco-abdominale CT-Scan ruffen. Doppler Ultraschall kann benotzt ginn fir Portal Bluttfluss Anomalie als Konsequenz vu Kriibs ze bewäerten. Méi selten gëtt e PET-Scan gemaach fir den Tumor besser ze charakteriséieren an no méiglecher Verbreedung ausserhalb vun der Liewer ze sichen.

Biologesch Examen

An ongeféier d'Halschent vun den hepatozelluläre Karzinomen weisen d'Bluttester en anormalen héije Niveau vun Alfafoetoprotein (AFP), wat vum Tumor secretéiert gëtt.

Biopsie

D’Untersuchung vun Tumorgewebe Proben hëlleft fir diagnostesch Feeler ze vermeiden an de Lebertumor ze charakteriséieren fir d’Behandlung ze guidéieren.

Déi betraffe Leit

Hepatocellulär Karzinom ass den heefegste primäre Liewerkriibs. Et ass déi fënneft Haaptursaach vu Kriibs op der Welt an déi drëtt Haaptursaach vum Kriibs Doud.

A Südostasien an Afrika kann et zimlech jonk Leit mat Zirrhose vun der Hepatitis B beaflossen.

A westleche Länner, wou et heiansdo mat Hepatitis C verbonnen ass, awer wou et vill méi dacks d'Konsequenz vun der alkoholescher Zirrhose bleift, ass et vun den 1980er Jore staark eropgaang. 

A Frankräich ass d'Zuel vun den neie Fäll, déi all Joer entdeckt goufen, also eropgaang vun 1800 1980 op 7100 2008 an op 8723 2012. Dës Erhéijung reflektéiert ouni Zweifel och deelweis d'Verbesserung vun der Diagnostik a bessere Gestioun vun anere Komplikatioune vun der Zirrhose. Laut dem Nationalen Institut fir Ëffentlech Gesondheetsiwwerwaachung (InVS), war den Taux vun der Erscheinung vun neie Fäll am Joer 2012 12,1 / 100 bei Männer an 000 / 2,4 bei Fraen.

Trotz enger besserer Kontroll vun der Hepatitis B Epidemie an dem allgemenge Réckgang am Alkoholkonsum, bleift hepatozellulär Karzinom haut e grousst ëffentlech Gesondheetsprobleem.

Risiko Facteure

En Alter iwwer 55 Joer, männlecht Geschlecht a fortgeschratt Zirrhose sinn d'Haaptrisikofaktoren fir hepatozellulär Karzinom. A Frankräich bleift exzessiv Alkoholkonsum den Haaptrisikofaktor fir Zirrhose, an dofir Liewerkriibs.

Adipositas a seng assoziéiert metabolesch Stéierungen, déi Fettleberkrankheeten ("Fettleber") förderen, sinn och mat engem erhéicht Risiko vu Liewerkriibs verbonnen.

Aner Risikofaktoren kënnen intervenéieren:

• fëmmen,
• Belaaschtung vu bestëmmte Gëftstoffer (Aflatoxine, Thoriumdioxid, Vinylchlorid, Plutonium, asw.),
• Infektiounen mat bestëmmten Aarte vu Floss,
• Diabetis,
• Hämochromatose (genetesch Stéierungen déi Eisen Iwwerbelaaschtung an der Liewer induzéiert) ...

Hepatocellulär Karzinom ka laang roueg weidergoen. Symptomer erschéngen spéit, an engem fortgeschrattene Stadium vum Tumor, a sinn dacks net spezifesch fir de Kriibs selwer. Si entstinn aus Zirrhose oder Obstruktioun vun der Portalven an / oder Gallenleitungen.

Pau

Et ass meeschtens eng déif Péng an der epigastrescher Regioun. Sharp Péng sinn rar.

Jaundice

Geelsucht (Gesellschaft), wat d'Haut an d'Wäiss vun den Ae gielzeg mécht, gëtt duerch ze vill Bilirubin (e Gallepigment) am Blutt verursaacht.  

Distension vum Bauch

Zirrhose, wéi och Hepatozellulär Karzinom selwer, sinn Ursaachen vun Ascites, charakteriséiert duerch eng Effusioun vu Flëssegkeet am Bauch.

Aner Symptomer:

• Bauchblutung duerch Bruch vum Tumor,
• Stéierunge vun der Verdauungsfunktioun (Mangel un Appetit, Gas, Diarrho oder Verstopfung, asw.),
• Infektiounen,
• Otemschwieregkeet verursaacht duerch e groussen Tumor, deen op d'Diaphragma dréckt
• allgemeng Verschlechterung vun der Gesondheet ...

Déi therapeutesch Gestioun variéiert jee no de Charakteristiken vum Tumor, besonnesch seng Verlängerung, dem Zoustand vun der Liewer an dem allgemenge Gesondheetszoustand vum Patient. Bei fortgeschrattene Kriibs bleift d'Prognose schwaach trotz Fortschrëtter an Therapien.

Liewer Transplantatioun

Et bitt eng kurativ Behandlung souwuel fir den Tumor wéi och seng Ursaach - Zirrhose - an erlaabt dacks Heelung, virausgesat datt de Patient d'Critèrë fir d'Transplantatiounsallokatioun entsprécht:

• lokaliséierten Tumor: 1 Knuet bis zu 6 cm Duerchmiesser, oder 4 Knuet manner wéi 3 cm wann den Alphafoetoprotein Niveau manner wéi 100 ng / ml ass,
• Fehlen vu vaskulärer Krankheet vun der Liewer (Portal- oder Hepaterthrombose),
• keng Kontraindikatioun: aktiven Alkoholismus, Patient deen ze al ass oder an enger schlechter Gesondheet ass, verbonne Pathologien, asw.

A Frankräich wiere ronn 10% vun de Patienten fir eng Transplantatioun berechtegt. Am Kontext vum Mangel u Graft gëtt et an 3 bis 4% vun hinnen duerchgefouert. Alternativen sinn heiansdo méiglech, zum Beispill d'Transplantatioun vun engem Hemifoie, deen aus enger Familljespend oder engem verstuerwenen Spender entsteet oder déi vun enger Liewer, déi eng Amyloidneuropathie droen, déi richteg fonctionnéiert, awer d'Jorelaanger Distanzneurologesch Krankheet verursaache kann. 

D'Komplikatioune sinn déi vun all Transplantatioun.

Chemoemboliséierung

Dës Behandlung kann eng Waardebehandlung fir eng Transplantatioun sinn, a kann all zwee bis dräi Méint widderholl ginn. Et kombinéiert Chemotherapie, déi duerch den arterielle Wee injizéiert gëtt, mat Emboliséierung, dh eng temporär Obstruktioun vun der Liewerarterie selwer oder vun de Branchen, déi den Tumor mat "Emboliséierungsmëttelen" versuergen. An der Verontreiung vu Bluttversuergung fällt den Tumorwachstum erof, an d'Gréisst vum Tumor kann souguer wesentlech reduzéiert ginn.

D’Methoden vun der lokaler Zerstéierung duerch Radiofrequenz (Tumoren vu manner wéi 2 cm) oder Mikrowellen (Tumoren vun 2 bis 4 cm) erfuerderen eng gutt Visibilitéit vum Tumor. Dës Behandlungen ginn am Operatiounsraum duerchgefouert, ënner Generalanästhesie. Et gi Kontraindikatiounen, dorënner Ascites oder ze niddreg Bluttplättchenzuel.

Agrëff

D'Wiel vun der Operatioun fir den Tumor ze läschen hänkt ënner anerem vun der Plaz vum Karzinom an dem allgemengen Zoustand vum Patient of. Déi meescht Oft ass d'Interventioun reservéiert fir iwwerflächlech Tumoren an net ze grouss (de Patient muss genuch gesond Lebergewebe halen). D'Effizienz ass relativ gutt.

Extern Radiotherapie ass eng Alternativ zu der lokaler Zerstéierung vun engem Hepatesche Karzinom mat engem eenzegen Knuet vu manner wéi 3 cm, besonnesch am ieweschten Deel vun der Liewer. Et erfuerdert e puer Sessiounen.

Klassesch intravenös Chemotherapie ass net ganz effektiv, besonnesch well déi ënnerierdesch Lebererkrankheet niddereg Dosen erfuerdert. Fir déi lescht zéng Joer oder esou sinn geziilte Kriibstherapien an der Behandlung vun hepatozelluläre Karzinomen agefouert ginn. Oral verwaltete antiangiogene Agenten (Sorafenib oder aner Moleküle) gi besonnesch benotzt, déi d’Entwécklung vu Mikro-Schëffer verhënneren, déi den Tumor ernähren. Dëst si wesentlech palliativ Behandlungen, déi et awer méiglech maachen d'Iwwerliewe ze verlängeren.

D’Préventioun vum hepatozelluläre Karzinom läit haaptsächlech am Kampf géint Alkoholismus. Et ass ubruecht den Alkoholkonsum op 3 Gedrénks pro Dag fir Männer an 2 Gedrénks fir Fraen ze limitéieren.

Screening a Gestioun vun Hepatitis, déi Zirrhose verursaacht, huet och eng Roll ze spillen. D'Préventioun vu sexueller an intravenöser Kontaminatioun wéi och d'Impfung géint Hepatitis B sinn effektiv.

De Kampf géint Adipositas dréit zur Präventioun bäi.

Schlussendlech ass d'Verbesserung vun fréi Diagnosen e wichtegt Thema fir kurativ Behandlungen z'erméiglechen.