Inhalter
Hyperprolactinemie ass d'Präsenz vun engem anormalen héijen Niveau vu Prolaktin am Blutt. Prolactin ass en Hormon produzéiert vun der Hypofys. Déi vill Funktiounen vum Prolaktin am Kierper sinn haaptsächlech mat der Schwangerschaft an der Produktioun vun der Mammemëllech fir den Neigebuerene verbonnen. Wéi och ëmmer, Prolaktinniveauen kënnen eropgoen wann eng Fra net schwanger ass oder Stillen ass, wat eng Rei Konditioune verursaacht, déi normal menstruell Funktioun a Fruchtbarkeet beaflosse kënnen. Serum Prolaktin soll nëmme bei Patienten mat Hypofysentumor oder klineschen Symptomer an Zeeche vun Hyperprolaktinemie gemooss ginn.
Wat ass Hyperprolaktinemie
Et gi vill Ursaachen vun Hyperprolaktinämie, dorënner verschidde Medikamenter an e Hypothéitentumor (Prolaktinom). Fir déi entspriechend Behandlung ze prescribe, ass et wichteg d'Basisdaten Ursaach ze bestëmmen. Hyperprolactinemie kann Galaktorrhea verursaachen (Ausscheedung vun der Mammemëllech ausserhalb vun der Laktatioun) an d'Reproduktiounsfunktioun stéieren. Dëst kann de Knochenverloscht beschleunegen wann et wéinst engem Geschlechtshormonmangel ass.
Déi meescht Prolactinome si Mikro-Prolactinome. Si wuessen normalerweis net séier genuch fir schwéier Komplikatiounen ze verursaachen. Patienten mat Prolactinom ginn normalerweis erfollegräich mat Dopaminagonisten wéi Kabergolin behandelt.
Ursaachen vun Hyperprolaktinemie bei Erwuessener
Eng héich Konzentratioun vu Prolaktin am Blutt (Hyperprolaktinemie) ass eng zimlech allgemeng endokrin Stéierung. Ursaachen reegelméisseg vu benigne Konditiounen déi keng Behandlung erfuerderen bis zu sérieux medizinesche Probleemer déi direkt Behandlung erfuerderen. Hyperprolaktinemie kann och eng Nebenwirkung vu bestëmmte Medikamenter sinn. Fir d'Essenz vun de lafende Prozesser ze verstoen, ass et derwäert e bëssen d'Roll vun dësem Hormon z'erklären.
Prolactin ass e Polypeptid Hormon synthetiséiert a secretéiert vun de laktotropheschen Zellen vun der Hypofys anterior. Prolactin Sekretioun gëtt haaptsächlech vun Dopamin geregelt, wat am Hypothalamus produzéiert gëtt an d'Prolaktin Sekretioun hemmt. Den hypothalamesche Hormon Thyrotropin-Release Hormon stimuléiert d'Sekretioun vu Prolaktin.
Prolactin übt seng Effekter duerch Bindung un Prolactin Rezeptoren. Si sinn op der Zellmembran vu ville Zellen lokaliséiert, besonnesch an der Broscht an der Hypofys. An der Brust stimuléiert Prolaktin de Wuesstum vun Drüsen während der Schwangerschaft an d'Produktioun vun der Mammemëllech an der Postpartum Period. An der Hypofys drénkt Prolaktin d'Sekretioun vu Gonadotropin.
Et gi physiologesch, pathologesch an Drogenbezunnen Ursaachen vun Hyperprolaktinämie (héich Prolaktinniveauen).
Physiologesch Grënn. Schwangerschaft, Stillen a Laktatioun, Übung, Geschlechtsverkéier a Stress kënnen d'Prolaktinniveau erhéijen. Dës Erhéijunge sinn transient a meeschtens net méi wéi zweemol d'Uewergrenz vun den normale Beräicher.
pathologesch Ursaachen. Prolactinome sinn Tumoren, déi aus Prolaktin-sekretéierende Hypofyszellen entstinn. Déi meescht Prolaktinome (90%) si Mikroadenomen (<1 cm Duerchmiesser) déi 10 Mol méi heefeg bei Fraen sinn wéi bei Männer. Mikroadenome verursaachen eng mëll Erhéijung vun de Prolaktinniveauen, wat mat Symptomer vun Hyperprolaktinemie verbonne ka sinn, awer si wuessen normalerweis net.
Makroadenomen (> 1 cm Duerchmiesser) si manner heefeg, a rieseg Prolaktinome (> 4 cm Duerchmiesser) si rar. Am Verglach mat Fraen sinn Männer néng Mol méi wahrscheinlech fir Macroadenom z'entwéckelen. Dës Tumoren verursaachen schwéier Hyperprolaktinämie – eng Prolaktin Konzentratioun vu méi wéi 10 mIU/L weist bal ëmmer e Makroprolaktinom un. Si kënnen Hypopituitarismus, visuellem Feldverloscht oder Okulär Lähmung verursaachen andeems d'optesch Chiasmus oder d'Kranialnervkäre kompriméieren.
Aner Formatiounen vum Hypothalamus a Hypofyse kënnen och Hyperprolaktinemie verursaachen. Zënter Dopamin d'Prolaktin-Sekretioun ënnerdréckt, kann all Neoplasma oder infiltrativ Läsion, déi den Hypofysstiel kompriméiert, d'Aktioun vum Dopamin schwächen an d'Hyperprolaktinemie verursaachen. Wéi och ëmmer, d'Hyperprolaktinemie vum Stengkréien ass normalerweis ënner 2000 mIU / L, wat et vum Makroprolaktinom ënnerscheet.
E puer Krankheeten kënnen Hyperprolaktinemie verursaachen. Prolactin gëtt haaptsächlech vun den Nieren ausgeschloss, sou datt Nierenausfall d'Prolaktinniveau erhéijen. Well Thyrotropin-befreiende Hormon d'Prolaktinsekretioun stimuléiert, kann Hypothyroidismus och Hyperprolaktinemie verursaachen. Krampfungen kënnen eng kuerzfristeg Erhéijung vun de Prolaktinniveauen verursaachen.
Grënn Zesummenhang mat Drogen. Eng Zuel vun Drogen stéieren d'Verëffentlechung vun Dopamin am Hypothalamus, wat zu enger Erhéijung vun der Sekretioun vu Prolaktin féiert (Prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolactinemie entwéckelt bei Patienten déi antipsychotesch Medikamenter huelen. Et kann och entwéckelen, a mannerem Ausmooss, wéinst bestëmmte selektiv Serotonin-Wiederhuelungsinhibitoren (Medikamenter fir Depressioun). Aner Medikamenter kënne manner dacks Hyperprolaktinemie verursaachen. Wann Hyperprolaktinemie duerch Medikamenter verursaacht gëtt, normaliséieren d'Konzentratioune normalerweis wann d'Drogen bannent 72 Stonnen gestoppt gëtt.
Symptomer vun Hyperprolaktinemie bei Erwuessener
Bei e puer Patienten ass Hyperprolaktinemie asymptomatesch, awer en Iwwerschoss vum Hormon kann d'Mamarmdrüs an d'Reproduktiounsfunktioun beaflossen. Bei Fraen kann et Oligoamenorrhea (kuerz a knapp Perioden), Onfruchtbarkeet a Galaktorrhea verursaachen. Bei Männer kann Hyperprolaktinemie zu erektile Dysfunktioun, Onfruchtbarkeet a Gynäkomastie féieren. Galactorrhea (Ausscheedung vu Mëllech oder Colostrum aus der Brust) ass vill manner heefeg bei Männer wéi bei Fraen.
Gonadal Hormonmangel kann Knochenverloscht beschleunegen. D'Patiente kënnen Symptomer oder Schëlder hunn, déi mat der Basisdaten Ursaach vun Hyperprolaktinemie verbonne sinn. Zum Beispill Kappwéi a Visiounsverloscht bei engem Patient mat engem Hypothéiktumor, a Middegkeet a kal Intoleranz bei engem Patient mat Hypothyroidismus.
Behandlung vun Hyperprolactinemie bei Erwuessener
Et sollt betount ginn datt d'Prolaktinniveauen nëmme bei Patienten mat klineschen Symptomer oder Zeeche vun Hyperprolaktinämie gemooss ginn oder bei Patienten mat engem bekannten Hypofysentumor. D'Diagnostik vun Hyperprolaktinämie kann op enger eenzeger Messung vum Serumprolaktin iwwer der ieweschter Limit vum Normal baséieren. D'Bluttprobe solle ouni onnéideg Stress gemaach ginn.
Diagnos
Einfach Blutt Tester fir d'Quantitéit u Prolaktin am Blutt ze moossen kënnen d'Diagnostik vun erhöhte Prolaktinniveauen bestätegen. Prolactin Niveauen iwwer 25 ng / ml ginn als erhéicht bei net-schwangere Fraen ugesinn. Well all Persoun alldeeglech Schwankungen am Prolaktinniveau erliewt, kann et néideg sinn de Bluttest ze widderhuelen wann den Niveau vum Hormon liicht eropgeet. Vill Frae kréien dës Diagnostik nodeems se fir Onfruchtbarkeet getest goufen oder iwwer onregelméisseg Perioden beschwéiert hunn, awer anerer hunn keng Symptomer. Heiansdo hunn d'Patienten spontan mëllech Entladung vun den Nippel, awer déi meescht hunn dëst Symptom net.
Eng kleng Erhéijung vum Prolaktin, am Beräich vun 25-50 ng / ml, verursaacht normalerweis keng merkbar Verännerungen am menstruellen Zyklus, obwuel et d'allgemeng Fruchtbarkeet reduzéiere kann. Méi héich Prolaktinniveauen vun 50 bis 100 ng / ml kënnen onregelméisseg Menstruatiounsperioden verursaachen an d'Fruchtbarkeet vun enger Fra wesentlech reduzéieren. Prolactin Niveauen méi wéi 100 ng / ml kënnen d'normale Funktioun vum reproduktive System vun enger Fra veränneren, menopausal Symptomer verursaachen (Feele vu Menstruatioun, Heissbléien, vaginale Trockenheet) an Onfruchtbarkeet.
Wann eng Diagnostik vun Hyperprolaktinemie gemaach gouf, sollt eng Untersuchung duerchgefouert ginn fir déi ënnerierdesch Ursaach an assoziéiert Komplikatiounen z'identifizéieren. Fraen a Männer sollten Östrogen a Moies Testosteron moossen, respektiv, zesumme mat Gonadotropine. Bei Frae vum fruchtbare Alter sollt d'Schilddrüs- an d'Nierfunktioun bewäert ginn an d'Schwangerschaft ausgeschloss.
Wann keng aner kloer Ursaach festgestallt gëtt, gëtt e MRI vun der Hypofysdrüse uginn. Patienten mat engem Hypofystumor méi grouss wéi 1 cm Duerchmiesser solle gepréift ginn fir aner Hypofyshormonen ze evaluéieren an d'visuell Feld ze kontrolléieren. Et ass wichteg d'Knochenmineraldicht bei Patienten mat Hypogonadismus ze bestëmmen.
Modern Behandlungen
E puer Patiente brauchen keng Behandlung. Patienten mat physiologescher Hyperprolaktinämie, Makroprolaktinämie, asymptomatesche Mikroprolaktinom oder Drogen-induzéierter Hyperprolaktinämie brauchen normalerweis keng Behandlung. Wann Hyperprolaktinemie sekundär zum Hypothyroidismus ass, sollt d'Behandlung vum Patient mat Thyroxin d'Prolaktinniveauen normaliséieren.
Klinesch Richtlinnen
Laut klineschen Richtlinnen ginn erhöhte Prolaktinniveauen mat enger Kombinatioun vu verschiddene Approche behandelt.
Medikamenter déi d'Gehir chemesch Dopamin imitéiere kënnen erfollegräich benotzt ginn fir déi meescht Patienten mat erhöhten Prolaktinniveauen ze behandelen. Dës Medikamenter limitéieren d'Produktioun vu Prolaktin vun der Hypofys a verursaache Ënnerdréckung vu Prolaktin-produzéierende Zellen. Déi zwee am meeschte verschriwwene Medikamenter si Cabergolin a Bromocriptin. Mat enger klenger Dosis unzefänken, déi graduell eropgeet, kënnen Nebenwirkungen, dorënner Blutdrockverännerungen a mentalen Niwwel, miniméiert ginn. D'Patienten reagéieren normalerweis gutt op dës Medikamenter a Prolaktinniveauen falen no 2 bis 3 Wochen.
Wann de Prolaktinniveau erof geet, kann d'Behandlung ugepasst ginn fir normal Prolaktinniveauen z'erhalen, an heiansdo kann et komplett gestoppt ginn. Spontan Tumor Regressioun geschitt normalerweis bannent e puer Joer ouni klinesch Konsequenzen.
An enger klenger Zuel vu Patienten, Medikamenter senken net Prolaktinniveauen, a grouss Tumoren (Makroadenomen) bestoe weider. Dës Patiente si Kandidate fir chirurgesch Behandlung (transsphenoidal Adenomresektioun) oder Bestrahlungstherapie.
Präventioun vun Hyperprolaktinemie bei Erwuessener doheem
Leider, bis haut, keng efficace Methoden goufen entwéckelt fir dës Pathologie ze verhënneren. Standard präventiv Moossnamen ginn recommandéiert, och e gesonde Liewensstil ze halen, schlecht Gewunnechten opzeginn, all Krankheeten vun der reproduktiver Sphär an hormonellen Metabolismus ze behandelen.
Populär Froen an Äntwerten
Wat d'Diagnostik an d'Behandlung vum Problem vun der Hypofys an héije Prolaktin ugeet, d'Features vun der Präventioun, hu mir geschwat mat urologist, Spezialist an Ultraschall Diagnostik, Dokter vun der héchster Kategorie Yuri Bakharev.