Definéiert als Schued vu klenge Bluttgefässer, Mikroangiopathie gëtt a verschiddene Pathologien observéiert. Et kann Leed a verschiddenen Organer induzéieren, mat ganz variabelen Konsequenzen ofhängeg ob et mat Diabetis assoziéiert ass (diabetesch Mikroangiopathie) oder mat engem thrombotesche Mikroangiopathie Syndrom. Organfehler (Blindheet, Nierenausfall, Multiple Organschued, etc.) ginn an de schlëmmste Fäll an am Fall vun Verzögerung oder Versoen vun der Behandlung observéiert.

Definitioun

Mikroangiopathie gëtt definéiert als Schued u klenge Bluttgefässer, a méi besonnesch Arteriolen an arteriolar Kapillaren déi Organer liwweren. Et kann ënner verschiddene Konditioune geschéien:

• Diabetesch Mikroangiopathie ass eng Komplikatioun vum Typ 1 oder 2 Diabetis. De Schued un de Schëffer ass normalerweis am Auge (Retinopathie), Nier (Nephropathie) oder Nerv (Neuropathie). Et kann also Visiounsschued verursaachen bis zu Blannheet, Nierenausfall, oder souguer Nerve Schued.
• Thrombotesch Mikroangiopathie ass e Bestanddeel vun enger Grupp vu Krankheeten, an deenen kleng Schëffer duerch Bluttgerinnung blockéiert ginn (Bildung vun Aggregaten vu Bluttplacken). Et manifestéiert sech a verschiddene Syndromen, déi Bluttabnormalitéiten assoziéieren (niddereg Niveaue vu Plättchen a roude Bluttzellen) a Versoen vun engem oder méi Organer wéi d'Nier, Gehir, Darm oder Häerz. Déi klasseschst Forme sinn thrombotesch thrombocytopenesch Purpura, oder Moschowitz Syndrom, an hemolytesch uremesch Syndrom. 

Ursaachen

Diabetesch Mikroangiopathie

Diabetesch Mikroangiopathie resultéiert vu chronescher Hyperglykämie, déi Schied un de Gefässer verursaacht. Dës Läsionen setzen spéit op, mat der Diagnostik dacks no 10 bis 20 Joer Krankheetsprogressioun gemaach. Si sinn ëmsou méi fréi wann de Bluttzocker schlecht vun Drogen kontrolléiert gëtt (glycéiert Hämoglobin, oder HbA1c, ze héich).

Bei diabetescher Retinopathie féiert iwwerschësseg Glukos als éischt zu lokaliséierte Mikro-Oklusiounen vun de Gefässer. Kleng Dilatatioune vun de Schëffer ginn dann upstream erstallt (Mikroaneurysmen), wat zu klenge Blutungen (punctiform Netzhautblutungen) féiert. Dëse Schued un de Bluttgefässer féiert zum Erscheinung vu schlecht irrigéierte Netzhautgebidder, genannt ischämesch Gebidder. Op der nächster Stuf proliferéieren nei anormal Gefässer (Neovessels) op der Uewerfläch vun der Netzhaut op anarchesch Manéier. A schwéiere Formen verursaacht dës proliferativ Retinopathie Blannheet.

Bei diabetescher Nephropathie verursaacht Mikroangiopathie Läsionen an de Gefässer, déi d'Glomeruli vun der Nier liwweren, Strukture gewidmet fir Blutt ze filteren. Geschwächt Gefässmaueren a schlecht Bewässerung behënneren schlussendlech d'Nierfunktioun.

Bei diabetescher Neuropathie entstinn Schued un den Nerven duerch Mikroangiopathie, kombinéiert mat direktem Schued un Nervefaseren wéinst iwwerschësseg Zocker. Si kënne periphere Nerven beaflossen, déi Muskelen kontrolléieren a Sensatiounen iwwerdroen, oder Nerven am autonomen Nervensystem, déi d'Funktioun vun der Viscera kontrolléieren.

Mikroangiopathie Thrombotik

De Begrëff thrombotesch Mikroangiopathie bezeechent Krankheeten mat ganz verschiddene Mechanismen trotz hire gemeinsame Punkten, d'Ursaachen vun deenen net ëmmer bekannt sinn.

Thrombotesch Thrombozytopenesch Purpura (TTP) huet meeschtens en Autoimmun Hierkonft. De Kierper mécht Antikörper, déi d'Funktioun vun engem Enzym genannt ADAMTS13 blockéieren, wat normalerweis d'Aggregatioun vu Plättchen am Blutt verhënnert. 

A rare Fäll gëtt et e permanente Defizit vun ADAMTS13 verbonne mat Ierf Mutatiounen.

Den hemolyteschen uremesche Syndrom (HUS) resultéiert an der grousser Majoritéit vu Fäll aus enger Infektioun. Déi verschidde bakteriell Stämme inkriminéiert secrete en Toxin genannt Shigatoxin, deen d'Schëffer attackéiert. Mee et ginn och Ierfgroussherzog HUS, verbonne mat Kriibs, mat enger HIV-Infektioun, mat enger Schankenmarchtransplantatioun oder mat der Hëllef vu bestëmmte Medikamenter, besonnesch Anti-Kriibs-Medikamenter.

Diagnostice

D’Diagnostik vu Mikroangiopathie baséiert haaptsächlech op klinescher Untersuchung. Den Dokter kann verschidden Ënnersichunge maachen ofhängeg vum Kontext vum Optriede an de Symptomer, zum Beispill:

• Fundus oder Angiographie fir diabetesch Retinopathie z'entdecken an ze iwwerwaachen,
• Bestëmmung vu Mikroalbumin am Pipi; Tester fir Kreatinin am Blutt oder Urin fir d'Nierfunktioun ze iwwerwaachen,
• Bluttzählung fir ze kontrolléieren op nidderegen Niveaue vu Thrombozyten a roude Bluttzellen am Blutt,
• Sich no Infektiounen,
• Imaging (MRI) fir Gehirschued

Déi betraffe Leit

Diabetesch Mikroangiopathie si relativ heefeg. Ongeféier 30 bis 40% vun Diabetiker hunn Retinopathie a verschiddene Stadien, oder ongeféier eng Millioun Leit a Frankräich. Et ass déi Haaptursaach vu Blannheet virum Alter vu 50 an industrialiséierte Länner. Diabetis ass och déi Haaptursaach vun der Endstadium Nier Krankheet an Europa (12 bis 30%), an eng ëmmer méi Unzuel vun Typ 2 Diabetiker erfuerdert Dialysebehandlung.

Thrombotesch Mikroangiopathie si vill manner heefeg:

• D'Frequenz vum PPT gëtt op 5 bis 10 nei Fäll pro Millioun Awunner pro Joer geschat, mat enger weiblecher Prädominanz (3 Frae betraff fir 2 Männer). Hereditär PTT, déi bei Kanner an Neigebuerenen observéiert gëtt, ass eng ganz rar Form vun thrombotescher Mikroangiopathie, mat nëmmen e puer Dose Fäll a Frankräich identifizéiert.
• D'Frequenz vun SHUs ass vun der selwechter Uerdnung wéi déi vun PPT. Kanner sinn d'Haaptziler vun den Infektiounen, déi fir si a Frankräich verantwortlech sinn, HUS bei Erwuessener sinn méi dacks wéinst Infektiounen, déi während der Rees opgetruede sinn (besonnesch vum Agent vun der Dysentrie).

Risiko Facteure

De Risiko vun diabetescher Mikroangiopathie kann duerch genetesch Faktoren erhéicht ginn. Arteriell Hypertonie, a méi allgemeng kardiovaskuläre Risikofaktoren (Iwwergewiicht, erhéicht Bluttlipidniveauen, Fëmmen), kënne verschlëmmerend Faktore sinn.

PPT kann duerch Schwangerschaft gefördert ginn.

Diabetesch Mikroangiopathie

Symptomer vun diabetescher Mikroangiopathie setzen sech onheemlech op. D'Evolutioun ass roueg bis d'Erscheinung vu Komplikatiounen:

• Visiounsstéierunge verbonne mat Retinopathie,
• Middegkeet, Harnproblemer, héije Blutdrock, Gewiichtsverloscht, Schlofstéierungen, Krämp, Jucken, etc. am Fall vun Nierenausfall,
• Péng, Tauche, Schwächt, Brennen oder Kribbelen Sensatiounen fir periphere Neuropathien; diabetesche Fouss: Infektioun, Ulzeratioun oder Zerstéierung vun den déiwe Stoffer vum Fouss mat engem héije Risiko fir Amputatioun; sexuell Problemer, Verdauung, Harn- oder Häerzstéierunge wann Neuropathie den autonomen Nervensystem beaflosst ...

Mikroangiopathie Thrombotik

D'Symptomer si variéiert, a meeschtens fänken un.

Den Zesummebroch vum Niveau vun de Bluttplättchen (Thrombozytopenie) an der PTT verursaacht Blutungen, déi duerch d'Erscheinung vu roude Flecken (Purpura) op der Haut ausgedréckt gëtt.

Anämie assoziéiert mat gerénger rout Bluttzellzuel kann sech als schwéier Middegkeet a kuerz Atem manifestéieren.

Organschmerzen variéieren wäit, awer ass dacks bedeitend. A schlëmme Fäll kann et direkt e Réckgang vun der Visioun sinn, Behënnerungen an den Gliedmaarten, neurologësch (Verwirrung, Koma, asw.), Herz- oder Verdauungsstéierungen, asw.. Nierbedeelegung ass allgemeng moderéiert am PTT, awer ka schwéier an HUS sinn. D'Bakterien verantwortlech fir HUS sinn och d'Ursaach vun heiansdo bluddege Diarrho.

Behandlung vun diabetescher Mikroangiopathie

Diabetis medizinesch Behandlung

D'medezinesch Behandlung vun Diabetis mécht et méiglech den Ufank vun der Mikroangiopathie ze verzögeren an d'Konsequenze vum Schied un de Schëffer ze limitéieren. Et baséiert op hygieneschen an Diätmoossnamen (entspriechend Ernärung, kierperlech Aktivitéit, Gewiichtsverloscht, Vermeiden vun Tubak, asw.), Op Iwwerwaachung vum Bluttzockerspigel an op der Grënnung vun enger entspriechender Drogenbehandlung (anti-diabetesch Medikamenter oder Insulin).

Gestioun vun diabetesche Retinopathien

Den Ophtalmolog kann d'Laser-Fotokoagulatiounsbehandlung proposéiere fir déi fréi Läsionen vun der Netzhaut ze zielen fir ze verhënneren datt se virukommen.

Op enger méi fortgeschratter Stuf sollt Pan-Netzhaut Fotokoagulatioun (PPR) berücksichtegt ginn. D'Laserbehandlung betrëfft dann d'ganz Netzhaut, ausser d'Macula verantwortlech fir d'Zentralvisioun.

A schwéiere Formen ass chirurgesch Behandlung heiansdo néideg.

Gestioun vun diabetesche Nephropathien

An der Etapp vun der Endstadium Nier Krankheet ass et néideg fir d'Dysfunktion vun den Nieren ze kompenséieren entweder duerch Dialyse oder duerch eng Nierentransplantatioun (Transplantatioun).

Gestioun vun diabetesche Neuropathien

Verschidde Klassen vun Drogen (Antipileptiker, Antikonvulsanten, trizyklesch Antidepressiva, opioid Analgetika) kënne benotzt ginn fir neuropathesch Schmerz ze bekämpfen. Symptomatesch Behandlungen ginn ugebueden am Fall vun Iwwelzegkeet oder Erbriechen, Transitstéierungen, Blaseproblemer, asw.

Mikroangiopathie Thrombotik

Thrombotesch Mikroangiopathie gerechtfäerdegt dacks d'Etablissement vun der Noutbehandlung an enger Intensivstatioun. Laang Zäit war d'Prognose zimlech däischter, well et keng gëeegent Behandlung gouf an d'Diagnos net effikass war. Awer Fortschrëtter goufen gemaach an erlaben elo heelen a ville Fäll.

Medizinesch Behandlung vun thrombotescher Mikroangiopathie

Et baséiert haaptsächlech op Plasmaaustausch: eng Maschinn gëtt benotzt fir de Plasma vum Patient duerch Plasma vun engem fräiwëllegen Spender ze ersetzen. Dës Behandlung mécht et méiglech den ADAMTS13 Protein ze liwweren, deen am PTT Mangel ass, awer och d'Blutt vum Patient vun Autoantikörper (HUS vun Autoimmun Hierkonft) a vu Proteinen ze befreien, déi d'Bildung vu Clots förderen.

Bei Kanner, déi un HUS leiden, verbonne mat engem Shigatoxin, ass d'Resultat dacks favorabel ouni de Bedierfnes fir Plasmaaustausch. An anere Fäll sollten d'Plasmaaustausch widderholl ginn bis d'Platzzuel normaliséiert ass. Si sinn zimlech effektiv, awer kënne Risikoe vu Komplikatioune presentéieren: Infektiounen, Thrombosen, allergesch Reaktiounen ...

Si ginn dacks mat aner Behandlungen verbonnen: Corticosteroiden, Antiplatelet Medikamenter, monoklonal Antikörper, asw.

Behandlung vun Infektiounen mat Antibiotike soll individuell sinn.

Gestioun vun verbonne Symptomer 

Reanimatiounsmoossname kënnen néideg sinn wärend der Nouthospitalisatioun. D'Optriede vun neurologeschen oder kardiologesche Symptomer gëtt no iwwerwaacht.

Op laang Siicht ginn Sequelaen wéi Nierenausfall heiansdo beobachtet, wat therapeutesch Gestioun justifiéiert.

Normaliséierung vum Bluttzocker an de Kampf géint Risikofaktoren ass déi eenzeg Präventioun vun diabetesche Mikroangiopathie. Et sollt kombinéiert mat regelméisseg Iwwerwaachung vun den Aen an Nierfunktioun.

Antihypertensive Medikamenter hunn e Schutzeffekt op d'Nier. Et ass och unzeroden d'Intake vun Diätprotein ze reduzéieren. Bestëmmte Medikamenter, déi gëfteg fir d'Nier sinn, sollten vermeit ginn.

Präventioun vun thromboteschen Mikroangiopathien ass net méiglech, awer regelméisseg Iwwerwaachung kann néideg sinn fir Réckfall ze vermeiden, besonnesch bei Leit mat TTP.