Am Aklang mat senger Missioun mécht d'Redaktiounsrot vun MedTvoiLokony all Effort fir zouverlässeg medizinescht Inhalt ze bidden, ënnerstëtzt vun der leschter wëssenschaftlecher Wëssen. Den zousätzleche Fändel "Gecheckt Inhalt" weist datt den Artikel vun engem Dokter iwwerpréift oder direkt vun engem Dokter geschriwwe gouf. Dës zwee-Schrëtt Verifizéierung: e medizinesche Journalist an en Dokter erlaabt eis den héchste Qualitéitsinhalt am Aklang mam aktuellen medizinesche Wëssen ze bidden.
Eist Engagement an dësem Beräich gouf ënner anerem vun der Association des Journalistes pour la Santé appréciéiert, déi dem Redaktiounsrot vun MedTvoiLokony mam Éierentitel vum Groussen Educateur ausgezeechent huet.
40 Prozent vun den Europäer leiden ënner mentale Stéierungen. Ängscht dominéieren. De Medikament sollt Benzodiazepine sinn. Si ënnerdrécken séier Angscht a schlofen Iech. D'Dokteren hunn se ouni ze zécken fir verzweifelt Patienten geschriwwen. Et huet sech erausgestallt datt wann se onpassend benotzt ginn, si süchteg sinn, d'Angscht erhéijen an d'Erënnerungslücken verursaachen. Sollt Dir Angscht virun Benzodiazepinen hunn a wéi Dir Angscht bekämpft? Zuzanna Opolska, e MedTvoiLokony Journalist, freet en aussergewéinleche Psychiater - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Bal 40% vun den Europäer leiden ënner mentale Stéierungen. Si iwwertreffen souguer Häerzkrankheeten a Kriibs a Statistiken. Am meeschte verbreet sinn Angststéierungen
- Verzweifelt Patiente froen Dokteren fir Pillen déi d'Angscht séier reduzéieren. Dës prescribe Benzodiazepine. Et ass eng Grupp vun Drogen mat séier anxiolytic, berouegend, hypnotic an anticonvulsant Effekter
- Eng Millioun Britte sinn un dës Drogen süchteg, sechs Milliounen Däitschen huelen all Dag Tranquillizers. A Polen kann d'Skala vum Phänomen ähnlech sinn
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Dokter, et gëtt gesot datt Benzodiazepine einfach ufänken ze huelen, awer ganz schwéier ze stoppen. Firwat?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Dëst ass e Paradox an der Psychiatrie. Wa mir d'Patiente froen wat se iwwer psychiatresch Medikamenter fäerten, soen se dacks "Perséinlechkeetsännerungen" an "Sucht". Zur selwechter Zäit sinn déi populärste Grupp vun Drogen Benzodiazepinen. An dat ass déi eenzeg Grupp déi Suchtfaktor ass.
Sinn se all gläich geféierlech?
Net. Ofhängeg vun der Hallefzäit kënne mir kuerz, mëttel a laangwiereg Benzodiazepinen ënnerscheeden. Déi fréier si besonnesch geféierlech.
Firwat?
Si hunn e séieren a kloer berouegend Effekt, deen no e puer Stonnen ofschalt. Dofir gëtt et eng Versuchung fir eng aner Pille z'erreechen an de kritt Effekt ze widderhuelen. All Kéiers fille mir eis ängschtlech, an och fir ëmmer. Eist Wuelbefannen gëtt ofhängeg vun Medikamenter huelen. Et ass geféierlech.
Well wat méi wäit an de Bësch ass, wat méi schlëmm - mat der Zäit geet déi aktuell Dosis eis net duer?
Jo - d'Toleranz zum Medikament erhéicht. Wann de Patient an de Suchtmodus erakomm ass, hu mir e béisen Zyklus. Well mat der Zäit brauch hien Dosen, déi absurd héich sinn, an awer nach net de gewënschten Effekt kréien. Et ass derwäert ze ënnersträichen, datt Benzodiazepine net inkarnéiert sinn. Et ass d'selwecht mat Alkohol - all Drénken, awer net all Alkoholiker. Benzodiazepine bilden e Risiko vu Sucht, awer et ass net datt jiddereen, deen d'Pille kuckt, süchteg gëtt.
Dës Medikamenter goufen schonn an de 60er Jore benotzt, souguer iwwerbenotzt, well nëmmen 30 Joer méi spéit Richtlinne fir hir sécher Notzung publizéiert goufen. Sinn d'Dokteren se haut nach reckless verschriwwen?
Glécklecherweis ännert sech dat. Wéi ech ugefaang hunn ze schaffen, ware vill Patienten op off-label Benzodiazepinen. Vun Generalisten - Hausdokteren haut. Ech mengen et war Hëlleflosegkeet hannert dësem Mechanismus. Stellt Iech e Patient vir, dee Liewensproblemer huet, waakreg, nervös, rosen ass. Et deet hei wéi, et leeft dohinner. Si geet bei en Hausdokter deen all méiglech Untersuchungen mécht, Medikamenter fir de Mo, Häerz a näischt virschreift. Hie weess nach ëmmer net, wat mat der Kranker lass ass. Schlussendlech entdeckt den Dokter datt wann hien e Benzodiazepin gëtt, de Patient besser gëtt. Hien hält op ze kommen a mellt sou vill Krankheeten. Glécklecherweis ass haut d'Bewosstsinn vun Depressioun vill méi grouss wéi et fréier war, an d'Familljedokteren si méi wahrscheinlech Antidepressiva aus der Grupp vu selektiven Serotonin-Wiederhuelungsinhibitoren (SSRIs) ze benotzen, well se wëssen datt et eng besser Method ass wéi Benzodiazepinen.
Op der anerer Säit sinn net esou laang d'Wierder "Ech sinn depriméiert" kaum duerch de Mond gaangen.
Dat stëmmt. Depressioun besteet aus e puer Gruppe vu Symptomer: Trauregkeet, Anhedonie, déi d'Patiente beschreiwen: "Ech si frou, ech interesséieren mech net un näischt", reduzéierter Liewensaktivitéit (Drivkraft), Schlofstéierungen a Besuergnëss. Wärend Benzodiazepine op dat lescht Element kënne schaffen, heelen se keng Depressioun. Et ass wéi e Féiwer ze bekämpfen anstatt eng bakteriell Infektioun mat engem Antibiotikum ze behandelen. Et ass keng kausal Behandlung déi hëllefe kann. Als Resultat hu mir manner Besuergnëss, awer mir sinn nach ëmmer traureg an nach ëmmer net motivéiert ze handelen.
Wien ass besonnesch am Risiko vu Benzodiazepin Sucht? Ass et richteg datt Dir un Alkohol süchteg sidd?
Net nëmmen. Klinesch setzen mir et ganz breet: Leit ufälleg fir Sucht.
Frae si méi vulnérabel wéi Männer?
Mir hu verschidde Patientegruppen. Jonk Leit experimentéieren mat Drogen fir hire Bewosstsinn ze änneren, a si sinn dacks besser wéi d'Psychiater, déi Rezepter sichen, wësse wéi et funktionnéiert.
Männer ginn méi dacks drénken, a Frae probéieren de Problem ze léisen andeems se "sech selwer numbéieren" an Emotiounen hemmen. Besonnesch mëttelalterlech Fraen, déi sech an enger schwiereger Liewenssituatioun fannen, probéieren d'Péng vum Liewen mat Pillen ze erliichteren. Dofir erreechen se méi gär Benzodiazepinen, déi an dësem Fall keng Kur fir d'Stéierung sinn, awer e Wee ginn fir eng schwiereg Liewenssituatioun ze bewältegen.
E puer Leit hunn net den Dilemma vu Benzodiazepinen oder Alkohol. Si verbannen se. Eng Tablet plus e Glas oder eng Fläsch Wäin - wat ass de Risiko?
Et ass héich menacéiert. Absolut net recommandéiert. A wann Dir ophale mat Medikamenter ze huelen, bleift de Patient mat verschiddene Probleemer: entstinn aus enger schwiereger Liewenssituatioun, verursaacht duerch de Mangel u Medizin an Alkoholsucht.
D'Benotzung vu Benzodiazepinen bei Senioren ass kontrovers. D'Fuerschung bestätegt datt se no esou Drogen e verstäerkten Risiko vu Falen hunn, an dofir Hip Frakturen.
Wéi mat all Drogentherapie huet Benzodiazepinbehandlung Nebenwirkungen. Et ass haaptsächlech erhéicht Schläifegkeet, Konzentratiounsschwieregkeet, Schwächt, Gedächtnisstéierungen a Koordinatiounsschwieregkeeten. Falls en 20 Joer ale fällt, huet hien héchstens e puer Plooschteren, am Fall vun engem 80 Joer ale schwätze mer vun enger liewensgeféierlecher Situatioun. Dofir sollt d'Benotzung vu Benzodiazepine bis zum essentielle Punkt limitéiert ginn. Zousätzlech muss den Dokter de Patient ganz staark warnen datt esou Symptomer optrieden.
Et gëtt gesot datt dës Medikamenter d'Risiko vun Erënnerungsstéierunge an Demenz erhéijen.
Gedächtnisstéierungen oder kognitiv Réckgang trëtt dacks bei Leit op, déi Benzodiazepine fir Méint oder Joer benotzen. Zousätzlech sinn dës Patienten meeschtens apathesch - si hu keng Motivatioun fir ze handelen, si sinn net interesséiert an der Welt ronderëm si.
Also wéini ass d'Benotzung vun Drogen aus dëser Grupp gerechtfäerdegt?
Wann se kompetent benotzt ginn, hunn Benzodiazepine vill Uwendungen well se e breet Spektrum vun Aktivitéit hunn. An der Neurologie gi se benotzt fir Krampfungen ze behandelen oder Muskelspannungen ze reduzéieren, an der Premedikamenter Anästhesiologie, an an der Psychiatrie gi se haaptsächlech bei Schlofstéierungen an Angststéierunge benotzt.
Mir hu vill Ängscht haut ...
Tatsächlech ginn et vill méi Medikamenter déi en anxiolyteschen Effekt hunn. Am Moment ginn Antidepressiva oder Pregabalin méi dacks benotzt wéi Benzodiazepine. Et ass en Derivat vu Gamma-Aminobutyrsäure (GABA).
D'Patienten ënnerscheeden net ëmmer tëscht Anti-Angstmedikamenter an Antidepressiva, déi och mat Besuergnëss hëllefen, awer sinn awer eng separat Klass vun Drogen.
Also sollten net Benzodiazepine benotzt ginn fir Depressioun ze behandelen?
Si sollten definitiv net als eenzegt Medikament benotzt ginn, awer et ass net, erëm, datt se absolut net benotzt ginn. Theoretesch huelen Antidepressiva zwou Wochen fir als "Leafleter" ze schaffen. A wann de Patient schwéier Angscht huet, ausser dem Antidepressivum, gi mir him gläichzäiteg de Benzodiazepin, fir datt hien déi zwou Wochen liewen kann. Da zéie mir et zréck, an de Patient bleift op der Antidepressiva.
Wat iwwer Benzodiazepinen? Wéini sinn se nach néideg?
Si schaffen mat Besuergnëss an enger bestëmmter Aart vu Besuergnëss - déi, déi paralyséiert, ass hei an elo. Et mécht eis bal ophalen ze denken, mir verléieren d'Kontroll iwwer eis Emotiounen a Verhalen, mir fille datt mir verréckt ginn.
Bei Angststéierunge sinn Panikattacke e gutt Beispill vun hirer Notzung. D'Basisbehandlung an dëser Situatioun ass d'Verwaltung vun Drogen aus der Antidepressiva Grupp, se solle permanent geholl ginn. Wat net heescht datt de Patient net e Benzodiazepin droen kann - op Noutfallbasis fir e Besuergnëssattack geholl, an net all Dag als Deel vun der Problemléisung vum Liewen.
Nëmmen heiansdo, temporär, well regelméisseg Notzung eng gewësse Sucht ass?
Benzodiazepin Medikamenter kënne regelméisseg benotzt ginn. Nëmme kuerzfristeg - vu véier bis sechs Wochen. Oder temporär mat Pausen déi e puer Deeg daueren. Déi lescht schéngt méi sécher a punkto laangfristeg Effekter ze sinn.
An Dir musst mat de Minimum Dosen ufänken?
Et hänkt dovun of, et gëtt eng Relatioun tëscht der Dosis an dem Behandlungseffekt. Et ass d'Kraaft vun der Besuergnëss déi d'Gréisst vun der Dosis bestëmmt. Wann een ganz opgeregt ass, hëlleft déi klengst Dosis him net.
Den Haaptproblem mat Benzodiazepinen ass datt se off-label benotzt ginn. Net sou vill fir d'Léisung wéi fir d'Problemer z'ënnerdrécken. D'Pille gëtt e Relief vun Ängscht, Besuergnëss, Bewosstsinn vun der Situatioun an där mir eis befannen - et ënnerdréckt de sougenannte Péng vum Liewen.
Kann Benzodiazepin net iwwer Nuecht ophalen?
Nee, ausser et ass déi niddregst Dosis an nëmme kuerz geholl. Op der anerer Säit, wa mir Benzodiazepin Medikamenter fir méi laang huelen, an enger mëttlerer oder méi héijer Dosis, da kann se iwwer Nuecht ophalen, zu engem Widderhuelung vu schwéiere Besuergnëss Symptomer féieren. A souguer Psychose, Wahnen a Krampelen.
Kléngt e bësse wéi en Abstinenzsyndrom.
Net e bëssen, awer voll a staark. Séchere Réckzuch vu Benzodiazepinen ass net méi séier wéi 1/4 vun der Dosis an enger Woch. Dëst sinn offiziell medezinesch Empfehlungen, awer ech géif proposéieren nach méi lues Réckzuch.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, Psychiater, psychodynamesch Psychotherapeut. Chefredakter vun "Psychiatrie", President vun der Wëssenschaftlecher Gesellschaft fir Psychodynamesch Psychotherapie. Jorelaang war hie mam Institut fir Psychiatrie an Neurologie zu Warschau verbonnen. Grënnungsmember vun der International Neuropsychoanalytical Society. Laureat vum Professer Stefan Leder, eng Auszeechnung vun der polnescher Psychiatrescher Associatioun fir Verdéngschter am Beräich vun der Psychotherapie ausgezeechent.