Ovarial Stimulatioun ass eng hormonell Behandlung, déi zielt, wéi säin Numm et scho seet, d'Eierstécker ze stimuléieren fir Qualitéit Ovulatioun ze kréien. Dëst deckt eigentlech verschidde Protokoller, deenen hir Mechanismen sech no den Indikatiounen ënnerscheeden, awer deenen hir Zil d'selwecht ass: eng Schwangerschaft ze kréien. Ovarial Stimulatioun kann eleng verschriwwen ginn oder en Deel vun engem ART Protokoll sinn, besonnesch am Kontext vun der In vitro Befruchtung (IVF).

Schematesch ginn et zwee Fäll:

Einfach Ovulatioun Induktioun Behandlung, verschriwwen am Fall vun Ovulatiounsstéierungen (Dysovulatioun oder Anovulatioun) wéinst zum Beispill Iwwergewiicht oder Adipositas, polycystescht Eierstocksyndrom (PCOS) vun onbekannter Hierkonft.

Ovarial Stimulatioun als Deel vun engem ART Protokoll :

• intrauterine Inseminatioun (IUU): Stimulatioun vun der Ovulatioun (liicht an dësem Fall) mécht et méiglech de Moment vun der Ovulatioun ze programméieren an domat de Spermien (virdrun gesammelt a preparéiert) zu der richteger Zäit ze deposéieren. cervix. D'Stimulatioun mécht et och méiglech, de Wuesstum vun zwee Follikel ze kréien an domat d'Chancen op Erfolleg vun der kënschtlecher Befruchtung ze erhéijen.
• IVF oder IVF mat intra-cytoplasmescher Spermieninjektioun (ICSI): d'Zil vun der Stimulatioun ass dann eng méi grouss Zuel vu reife Oocyten ze reife fir e puer Follikelen während der follikulärer Punktur ze huelen an domat d'Chancen op eng gutt Qualitéit ze erhéijen Embryonen duerch IVF.

Et gi verschidde Protokoller vu variabelen Längt, déi verschidde Moleküle benotzen ofhängeg vun den Indikatiounen. Fir effektiv ze sinn an Nebenwirkungen ze vermeiden, ass d'Ovarialstimulatiounsbehandlung wierklech personaliséiert.

Déi sougenannt "einfach" Ovulatiounsinduktioun

Säin Zil ass de follikuläre Wuesstum ze förderen fir d'Produktioun vun engem oder zwee reife Oocyten ze kréien. Verschidde Behandlunge gi benotzt ofhängeg vum Patient, hirem Alter, der Indikatioun awer och de Praktiken vun den Dokteren:

• Anti-Östrogenen: mëndlech verwalt, Clomiphen-Citrat wierkt duerch Blockéierung vun Östrogenrezeptoren am Hypothalamus, wat zu enger Erhéijung vun der Sekretioun vu GnRH féiert, wat am Tour den Niveau vum FSH an dann vum LH erhéicht. Et ass déi éischt Linn Behandlung a Fäll vun Onfruchtbarkeet vun ovulatory Urspronk, ausser déi vun héich Hierkonft (Hypothalamus). Et gi verschidde Protokoller, awer déi klassesch Behandlung baséiert op 5 Deeg vun der huelen vum 3. oder 5. Dag vum Zyklus (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH oder Urin Gonadotropine (HMG). All Dag während der follikulärer Phase duerch de subkutane Wee verwalt, zielt FSH fir de Wuesstum vun Oozyten ze stimuléieren. D'Besonderheet vun dëser Behandlung: nëmmen d'Kohort vu Follikelen, déi vum Eierstock preparéiert ginn, stimuléiert. Dës Behandlung ass dofir reservéiert fir Frae mat enger genuch grousser Follikelkohort. Et gëtt dann e Boost fir d'Follikelen an d'Reifung ze bréngen, déi normalerweis ze séier a Richtung Degeneratioun entwéckelen. Et ass och dës Aart vu Behandlung déi upstream vun IVF benotzt gëtt. Et gi momentan 3 Aarte vu FSH: gereinegt Harn-FSH, rekombinant FSH (produzéiert duerch Gentechnik) a FSU mat längerer Aktivitéit (nëmmen upstream vun IVF benotzt). Urinary Gonadotropine (HMGs) ginn heiansdo an der Plaz vum rekombinante FSH benotzt. LH gëtt allgemeng a Kombinatioun mat FSH benotzt, haaptsächlech bei Patienten mat LH-Mangel.
• der GnRH Pompel ass reservéiert fir Fraen mat Anovulatioun vun héijen Hierkonft (Hypothalamus). E schwéiert an deier Apparat, et baséiert op der Verwaltung vu Gonadorelinacetat, deen d'Aktioun vu GnRH miméiert fir d'Sekretioun vu FSH a LH ze stimuléieren.
• Metformin gëtt normalerweis an der Behandlung vun Diabetis benotzt, awer gëtt heiansdo als Ovulatiounsinduktor bei Frae mat PCOS oder Iwwergewiicht / Adipositas benotzt, fir Eierstock Hyperstimulatioun ze vermeiden (2).

Fir d'Effektivitéit vun der Behandlung ze bewäerten, limitéieren d'Risiko vun Hyperstimulatioun a Multiple Schwangerschaft, Ovulatiouns Iwwerwaachung mat Ultraschallen (fir d'Zuel an d'Gréisst vun de wuessende Follikelen ze bewäerten) an hormonell Assays (LH, Östradiol, Progesteron) duerch Bluttest gëtt während der Dauer opgestallt. vum Protokoll.

Geschlechtsverkéier ass während der Ovulatioun geplangt.

Ovarial Stimulatioun am Kontext vun ART

Wann Eierstockstimulatioun als Deel vun engem IVF oder kënschtlechen Inseminatioun AMP Protokoll stattfënnt, fënnt d'Behandlung an 3 Phasen statt:

• der Blockéierungsphase : d'Eiere ginn duerch GnRH-Agonisten oder GnRH-Antagonisten "an d'Rescht gesat", déi d'Hypofyse blockéieren;
• d'Eierstimulatiounsphase : Gonadotropin-Therapie gëtt gegeben fir de follikuläre Wuesstum ze stimuléieren. Ovulation Iwwerwaachung erlaabt d'Iwwerwaachung vun der korrekter Äntwert op d'Behandlung an de Follikelwachstum;
• Ufank vun der Ovulatioun : wann den Ultraschall reife Follikelen weist (tëscht 14 an 20 mm Duerchmiesser am Duerchschnëtt), gëtt d'Ovulatioun ausgeléist mat entweder:
  • Injektioun vun Harn (intramuskulär) oder rekombinant (subkutan) HCG (chorionesch Gonadotropin);
  • eng Injektioun vu rekombinante LH. Méi deier ass et reservéiert fir Frae mat Risiko fir Hyperstimulatioun.

36 Stonnen nom hormonellen Ausléiser fënnt d'Ovulatioun statt. Duerno fënnt d'follikuläre Punktur statt.

Ënnerstëtzend Behandlung vun der Lutealphase

Fir d'Qualitéit vum Endometrium ze verbesseren an d'Implantatioun vum Embryo ze förderen, kann d'Behandlung während der Lutealphase (zweeten Deel vum Zyklus, no der Ovulatioun) ugebuede ginn, baséiert op Progesteron oder Derivate: Dihydrogesteron (mëndlech) oder mikroniséiert Progesteron (mëndlech resp. vaginale).

D'Haaptkomplikatioun vun Eierstimulatiounsbehandlungen ass Ovarial Hyperstimulatiounssyndrom (OHSS). De Kierper reagéiert ze staark op hormonell Behandlung, wat zu verschiddene klineschen a biologesche Zeeche vu variéierter Schwieregkeet resultéiert: Onbequemlechkeet, Péng, Iwwelzegkeet, ausgedehnter Bauch, Erhéijung vum Eierstockvolumen, Dyspnoe, méi oder manner schwéier biologesch Anomalie (erhéijen Hämatokrit, erhéicht Kreatinin, erhéicht Kreatinin Liewer Enzyme, etc.), séier Gewiichtsgewënn, an an de schlëmmste Fäll, akut Otemschwieregkeeten Syndrom an akuter Nierenausfall (3).

Venös oder arteriell Thrombose geschitt heiansdo als Komplikatioun vu schwéieren OHSS. Risikofaktoren si bekannt:

• polycystesch Oare Syndrom
• engem nidderegen Kierper Mass Index
• en Alter vu manner wéi 30 Joer
• eng héich Zuel vu Follikel
• eng héich Konzentratioun vun Estradiol, besonnesch wann Dir en Agonist benotzt
• den Ufank vun der Schwangerschaft (4).

E personaliséierte Eierstimulatiounsprotokoll hëlleft de Risiko vu schwéieren OHSS ze reduzéieren. A verschiddene Fäll kann präventiv Antikoagulanttherapie verschriwwen ginn.

D'Behandlung mat Clomiphene Citrat kann zu der Erscheinung vun Auge Stéierungen féieren, déi d'Behandlung erfuerderen (2% vun de Fäll). Et erhéicht och de Risiko vu Multiple Schwangerschaft ëm 8% bei anovulatoresche Patienten an ëm 2,6 bis 7,4% bei Patienten déi fir idiopathesch Onfruchtbarkeet behandelt ginn (5).

E erhéicht Risiko vu kierzlechen Tumoren bei Patienten, déi mat Ovulatiounsinduktoren behandelt ginn, dorënner Clomiphen-Citrat, gouf an zwou epidemiologesch Studien bemierkt, awer d'Majoritéit vun de folgende Studien huet keng Ursaach an Effekt Relatioun bestätegt (6).

D'OMEGA Studie, dorënner méi wéi 25 Patienten, déi Eierstockstimulatioun als Deel vun engem IVF Protokoll erlieft hunn, huet no méi wéi 000 Joer Suivi ofgeschloss datt et kee Risiko vu Brustkrebs am Fall vun der Eierstockstimulatioun war. (20).