Bei enger Fruchtbarkeetskontroll vun der Koppel gëtt systematesch e Spermogramm am Mann duerchgefouert. Andeems Dir verschidde Parameteren vum Spermien evaluéiert, mécht dës biologesch Untersuchung et méiglech verschidde spermatesch Abnormalitéiten ze aktualiséieren, wéi Azoospermie, eng total Fehlen vu Spermien.

Azoospermia ass eng Spermienabnormalitéit charakteriséiert duerch de komplette Fehlen vu Spermien am Ejakulat. Et féiert selbstverständlech zu Onfruchtbarkeet bei Männer, well an der Verontreiung vu Spermien kann et keng Befruchtung sinn.

Azoospermia beaflosst manner wéi 1% vu Männer an der allgemenger Bevëlkerung, oder 5 bis 15% vun onfruchtbare Männer (1).

Ofhängeg vun der Ursaach, ginn et zwou Aarte vun Azoospermie:

Sekretoresch Azoospermie (oder NOA, fir net-obstruktiv Azoospermie)

Spermatogenese ass behënnert oder fehlt an d'Hoden produzéieren keng Spermien. D'Ursaach vun dësem Spermatogenese Defekt kann sinn:

• hormonell, mat Hypogonadismus (Feele oder Anomalie bei der Sekretioun vu Geschlechtshormonen), dee kongenital ka sinn (zum Beispill de Kallmann-Morsier Syndrom) oder opgeworf ginn, besonnesch wéinst Hypofysetumoren, déi de Fonctionnement vun der Hypothalamus-Hypofysachs änneren oder no enger Behandlung (zB Chemotherapie);
• Genetik: Klinefelter Syndrom (Präsenz vun engem extra X Chromosom), deen 1 vun 1200 Männer beaflosst (2), strukturell Anomalie vun de Chromosomen, (Mikrodeletioun, also Verloscht vun engem Fragment, besonnesch vum Y Chromosom), Translokatioun (e Segment) vum Chromosom trennt sech a befestegt sech un en aneren). Dës chromosomal Anomalie si verantwortlech fir 5,8% vun de männlechen Onfruchtbarkeetproblemer (3);
• bilateral Kryptorchidismus: déi zwee Hoden sinn net an d'Bursa erofgaang, wat de Prozess vun der Spermatogenese behënnert;
• Infektioun: Prostatitis, Orchitis.

Obstruktiv oder excretoresch Azoospermie (OA, obstruktiv Azoospermie)

Den Hoden produzéieren zwar Spermatozoen, awer si kënnen net exterioriséiert ginn wéinst enger Blockéierung vun de Kanäl (Epididymis, Vas deferens oder Ejakulatiounskanal). D'Ursaach kann vun Urspronk sinn:

• Kongenital: d'Séminal Traktere goufen aus der Embryogenese geännert, wat zu engem Fehlen vun de Vas deferens resultéiert. Bei Männer mat zystescher Fibrose kann eng Mutatioun am CFTR-Gen d'Feele vu vas deferens verursaachen;
• ustiechend: d'Atemwege goufen no enger Infektioun blockéiert (epididymitis, prostatovesiculitis, prostatic utricle).

D'Haaptsymptom vun der Azoospermie ass Onfruchtbarkeet.

D’Diagnostik vun der Azoospermie gëtt während enger Onfruchtbarkeetkonsultatioun gemaach, déi bei Männer systematesch e Spermogramm enthält. Dës Untersuchung besteet aus der Analyse vum Inhalt vun der Ejakulat (Semen), Evaluatioun vu verschiddene Parameteren an d'Vergläiche vun de Resultater mat de Standarden, déi vun der WHO festgeluecht goufen.

Am Fall vun Azoospermie gëtt keng Spermien no der Zentrifugéierung vum ganzen Ejakulat fonnt. Fir d'Diagnos ze stellen, ass et néideg, een oder souguer zwee aner Spermogramme all 3 Méint auserneen ze maachen, well d'Spermatogenese (Spermaproduktiounszyklus) ongeféier 72 Deeg dauert. An der Verontreiung vu Spermienproduktioun iwwer 2 bis 3 opfolgend Zyklen, gëtt d'Diagnostik vun der Azoospermie gemaach.

Verschidde zousätzlech Untersuchungen ginn duerchgefouert fir d'Diagnostik ze verfeineren an ze probéieren d'Ursaach vun dëser Azoospermie z'identifizéieren:

• eng klinesch Untersuchung mat Palpatioun vun den Hoden, Messung vum Hodenvolumen, Palpatioun vun der Epididymis, vun de Vas deferens;
• seminal Biochemie (oder biochemesch Studie vu Spermien), fir verschidde Sekretiounen ze analyséieren (Zink, Zitrat, Fruktose, Carnitin, Säurephosphatasen, asw.), déi am Seminale Plasma enthale sinn an aus de verschiddene Drüsen vum Genitaltrakt (Seminalvesikel, Prostata) , Epididymis). Wann d'Weeër verstoppt sinn, kënnen dës Sekretiounen gestéiert ginn a biochemesch Analyse kann hëllefen, den Niveau vum Hindernis ze lokaliséieren;
• eng hormonell Bewäertung duerch Bluttest, déi besonnesch eng Assay vu FSH (follikelstimuléierend Hormon) enthält. En héije FSH-Niveau weist op testikuläre Schued; e nidderegen FSH-Niveau vun héijer Bedeelegung (um Niveau vun der Hypothalamus-Hypofysachs);
• Serologie duerch Bluttest, fir no enger Infektioun ze sichen, wéi Chlamydien, déi Schued un den Ausscheedungstrakt verursaache kann oder kënnen;
• e Scrotal Ultraschall fir d'Hoden ze kontrolléieren an Anomalie vun der Vas deferens oder der Epididymis z'entdecken;
• e Bluttkaryotyp a genetesch Tester fir no enger genetescher Anomalie ze sichen;
• eng testikulär Biopsie besteet aus Sammelen, ënner Anästhesie, e Stéck Tissu am Testis;
• en Röntgen oder MRI vun der Hypofys gëtt heiansdo ugebueden, wann eng iewescht Pathologie verdächtegt gëtt.

Am Fall vun sekretoreschen Azoospermie vun hormonellen Hierkonft no enger Verännerung vun der Hypothalamus-Hypofysachs (hypogonadotropen Hypogonadismus), kann hormonell Behandlung proposéiert ginn fir d'hormonell Sekretioune fir Spermatogenese ze restauréieren.

An anere Fäll kann eng chirurgesch Sich no Spermatozoen entweder an den Hoden wärend der Testikularbiopsie duerchgefouert ginn (Technik genannt TESE: TEsticular Sperm Extraction) wann et eng sekretoresch Azoospermie ass, oder an der testikulärer Biopsie. epididymis (MESA Technik, mikrochirurgesch epididymal Spermien Aspiratioun) wann et eng obstruktiv Azoospermie ass.

Wann Spermien gesammelt ginn, kënne se direkt no der Biopsie (synchroner Sammlung) oder nom Afréiere (asynchroner Sammlung) während der IVF (In vitro Befruchtung) mat ICSI (intracytoplasmesch Spermieninjektioun) benotzt ginn. Dës AMP Technik involvéiert direkt eng eenzeg Spermien an all reife Oocyte ze sprëtzen. Zënter datt de Spermien ausgewielt gëtt an d'Befruchtung "gezwongen" ass, liwwert ICSI allgemeng besser Resultater wéi konventionell IVF.

Wa keng Spermien gesammelt kënne ginn, kann IVF mat gespente Spermien der Koppel ugebuede ginn.